盆腔腹膜妊娠1例报告
【中图分类号】 R713.8 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)-05 -0673-02
1 病历介绍
患者,女,24岁,未婚,性生活史1年,因“月经不规则2.5个半月,下腹胀痛1天"于200 9年4月16日下午3点30分入院。既往月经规则,近3个半月月经不规则,月经量减少,经期推 迟2～3天,末次月经为2009年1月25号,量少,色红,无凝血块。为求诊治来我院就诊。入 院时头晕,胸闷,冷汗,烦躁,饮食欠佳,二便未解。体格检查:T 36℃,P 98次/min,R
22次/min,BP 60/40mmHg,发育正常,面色苍白,面容痛苦,体位被动,抬入病房,腹平坦 ,腹部压痛(+),反跳痛(+),肝、脾触诊不满意,移动性浊音(+),肠鸣音1次/min。妇科检 查:外阴已婚未产型,阴道伸展性良好,宫颈摇举痛(+),子宫附件触及不满意,尿HCG(+) 。彩超示:腹腔积液1500～2000ml,子宫、附件无异常。血常规:RBC 36×1012/L, Hb 100 g/L。患者处于休克状态,给予纠正休克治疗,同时在全麻下行剖腹探查手术,术中见腹腔 积血及血块2500ml,清理后见:子宫大小正常,双侧附件未见异常,反复仔细查找见盆腔子 宫直肠凹,左侧骶韧带外侧腹膜处有一2cm×2cm创面渗血,4号丝线缝扎,血止,清出物送 病理检验。
2 分析
该患者未婚,但有性生活史,无明显停经史,近3个半月月经欠规律,入院时休克状态 ,腹部压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+),宫颈摇举痛(+),尿HCG(+),彩超示:腹腔积 液1500～2000ml,子宫、附件无异常,失血性休克体征,基本上可以确诊为异位妊娠。血常 规检验无异常,为血液浓缩所致,可不予考虑。经剖腹探查发现盆腔腹膜妊娠病灶,给予清 除,术后病检报告支持诊断。
3 讨论
异位妊娠为妇科生育年龄妇女常见急诊,多发生于输卵管峡部、壶腹部,腹腔妊娠少见 。腹腔妊娠为孕卵经输卵管外游或输卵管妊娠流产继发腹腔种植所致。此病例属腹腔腹膜妊 娠,病史虽不典型,术中发现子宫及双附件无异常,经仔细查找后发现病灶位于盆腔后腹膜 并处理,故术后确诊为盆腔腹膜妊娠,术中如不能及时发现清除病灶,则导致手术失败,术 后继发腹腔内出血,再次手术给患者造成的损伤可想而知,甚至危及生命。故妇科内出血病 例即使无停经史,也不能排除异位妊娠可能。术中如见子宫,附件无异常,更应积极检查寻 找病灶,以期明确诊断、治疗,积极挽救患者生命,以绝后患。
(收稿日期 2010-02-13)(编辑 何 俐), 百拇医药
1 病历介绍
患者,女,24岁,未婚,性生活史1年,因“月经不规则2.5个半月,下腹胀痛1天"于200 9年4月16日下午3点30分入院。既往月经规则,近3个半月月经不规则,月经量减少,经期推 迟2～3天,末次月经为2009年1月25号,量少,色红,无凝血块。为求诊治来我院就诊。入 院时头晕,胸闷,冷汗,烦躁,饮食欠佳,二便未解。体格检查:T 36℃,P 98次/min,R
22次/min,BP 60/40mmHg,发育正常,面色苍白,面容痛苦,体位被动,抬入病房,腹平坦 ,腹部压痛(+),反跳痛(+),肝、脾触诊不满意,移动性浊音(+),肠鸣音1次/min。妇科检 查:外阴已婚未产型,阴道伸展性良好,宫颈摇举痛(+),子宫附件触及不满意,尿HCG(+) 。彩超示:腹腔积液1500～2000ml,子宫、附件无异常。血常规:RBC 36×1012/L, Hb 100 g/L。患者处于休克状态,给予纠正休克治疗,同时在全麻下行剖腹探查手术,术中见腹腔 积血及血块2500ml,清理后见:子宫大小正常,双侧附件未见异常,反复仔细查找见盆腔子 宫直肠凹,左侧骶韧带外侧腹膜处有一2cm×2cm创面渗血,4号丝线缝扎,血止,清出物送 病理检验。
2 分析
该患者未婚,但有性生活史,无明显停经史,近3个半月月经欠规律,入院时休克状态 ,腹部压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+),宫颈摇举痛(+),尿HCG(+),彩超示:腹腔积 液1500～2000ml,子宫、附件无异常,失血性休克体征,基本上可以确诊为异位妊娠。血常 规检验无异常,为血液浓缩所致,可不予考虑。经剖腹探查发现盆腔腹膜妊娠病灶,给予清 除,术后病检报告支持诊断。
3 讨论
异位妊娠为妇科生育年龄妇女常见急诊,多发生于输卵管峡部、壶腹部,腹腔妊娠少见 。腹腔妊娠为孕卵经输卵管外游或输卵管妊娠流产继发腹腔种植所致。此病例属腹腔腹膜妊 娠,病史虽不典型,术中发现子宫及双附件无异常,经仔细查找后发现病灶位于盆腔后腹膜 并处理,故术后确诊为盆腔腹膜妊娠,术中如不能及时发现清除病灶,则导致手术失败,术 后继发腹腔内出血,再次手术给患者造成的损伤可想而知,甚至危及生命。故妇科内出血病 例即使无停经史,也不能排除异位妊娠可能。术中如见子宫,附件无异常,更应积极检查寻 找病灶,以期明确诊断、治疗,积极挽救患者生命,以绝后患。
(收稿日期 2010-02-13)(编辑 何 俐), 百拇医药