2关节融合术

    Ennecking等[9-10]人在1977年即开始使用关节融合术治疗胫骨近端恶性肿瘤。作者对20例胫骨近端或股骨远端的恶性病灶,如骨肉瘤、巨细胞瘤、滑膜肉瘤、软骨肉瘤及软骨母细胞瘤进行了肿瘤切除,并且用髓内钉和自体皮质骨移植替换膝关节。所有研究病例中只有1例复发,在当时肿瘤化疗和外科手术及假体技术都不发达的环境下,这个效果是相当可观的。这种方法不但能广泛彻底地清除肿瘤病灶,同时也为患者保留了稳定的肢体,一般患者都能在1年内恢复之前的活动水平。

    然而这种方法也有很大的缺点,由于膝关节完全由硬性假体代替,失去了关节功能,对于日常生活尤其是下蹲、登楼、端坐等会有诸多不便。手术中也可能发生误差导致双侧下肢不等长,术后也会由骨盆代偿,加重腰椎压力。所以现在已很少使用这一手术方法,但即便如此,关节融合术作为保肢观念在四肢骨源性恶性肿瘤的应用具有相当大的启示作用。

    3定制假体重建的手术进展

    在医学影像学,化疗和外科技术快速进步的今天,定制假体重建关节与异体骨移植、异体骨-假体混合移植、关节融合术相比,逐渐成为治疗胫骨近端骨肉瘤首选的外科方法。骨肉瘤患者术后的生存率和预后也较之前有明显的改善。

    定制假体重建主要包括三个步骤:①广泛切除原发肿瘤灶;②装入假体,重建肿瘤切除后缺损的骨与关节;③重建伸肌机制和缺损的软组织覆盖 ......