糖尿病肾病的发病率在糖尿病患者中高达30%～40%，在美国，糖尿病是引起肾衰的最主要原因。由于糖尿病为终身性疾病，降糖药物需终身使用，药物使用的安全性就显得尤为重要。

    糖尿病合并肾脏损害的患者该如何合理选用降糖药物？在合理降糖的同时又如何不加重肾脏负担？

    多项临床研究结果表明，强化降糖可有效延缓肾脏病变的发生和发展。糖化血红蛋白(HbA1c)降至7%可有效降低微量白蛋白尿的发生、降低大量蛋白尿的发展以及延缓肾小球滤过率下降的速率。美国糖尿病学会指南推荐：成人糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下；在没有严重低血糖发生的情况下，尽可能地将糖化血红蛋白控制得接近正常值。

    糖尿病肾病患者一旦出现肾小球滤过率的下降，达到慢性肾脏疾病 (CKD) 3～5期(肾小球滤过率<60毫升/分钟)时，降糖药物使用需谨慎。慢性肾脏疾病3～5期时由于胰岛素和有些口服降糖药清除率的降低，肾糖异生功能受损等原因，易使患者低血糖的发生率增加。1型糖尿病患者如果平均血肌酐在2.2毫克/分升时，发生严重低血糖的概率就会增加5倍。2型糖尿病患者发生低血糖的危险性相对1型糖尿病患者低。

    因此，伴有糖尿病的肾脏病患者必须严密监测患者血糖水平，必要时减少胰岛素和口服药物的剂量以避免低血糖的发生。不同的抗糖尿病药物由于其代谢通路和排泄途径各不相同，其在慢性肾脏疾病3～5期患者中使用时也有不同的要求。

    磺脲类药物

    磺脲类药物主要在肝脏代谢 ......