哪些高血压患者需要做糖耐量试验
我今年74岁，患有高血压、老慢支和慢性胃炎等多种慢性疾病。我老伴患有糖尿病，我很担心自己也会得糖尿病，给家里增加经济负担。我应做什么检查能早期预防糖尿病？ 河 南 闵女士
高血压病患者如果发现自己空腹血糖略高于正常，或空腹血糖正常但有肥胖、高甘油三酯血症时，可考虑做糖耐量试验。
什么是糖耐量试验
糖耐量试验就是让受检者在早上空腹时、75克纯葡萄糖(或82.5克含水葡萄糖)化水250毫升口服后半小时、1小时、2小时、3小时分别抽5次血检测血糖，以每次测得的血糖值作为一个点，再将5个点连成的曲线，称为糖耐量曲线。正常人的空腹血糖应低于6.1毫摩尔/升(110毫克/分升)，服糖后2小时血糖应低于7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)。由于各医院实验室条件不同，因此测得的空腹血糖正常值可能有些差别。目前统一标准：当空腹血糖在6.1～7毫摩尔/升之间及/或服糖后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升之间，则定为糖调节受损，又称糖尿病前期。糖耐量试验的临床意义主要在于发现糖尿病前期以及空腹血糖正常的早期隐性糖尿病。有研究显示，糖尿病前期人群中每年约有10%会发展成为糖尿病。高血糖对全身血管壁会产生损害作用，易发生动脉硬化。因此，糖耐量试验异常组冠心病发病率明显高于糖耐量试验正常组。
中老年尤需做试验
中年肥胖的高血压病患者常伴有糖耐量异常及血脂紊乱(通常是高甘油三酯血症)等。这是由于这类人大多生活方式不健康，饮食不节、吸烟、运动少等，身体处于多种代谢紊乱的胰岛素抵抗状态，这时胰岛B细胞不得不代偿性地过量分泌胰岛素，以保持血糖正常，时间过长B细胞会功能衰退，表现为高胰岛素血症及血糖耐量减退。
老年高血压病患者需注意，不少老年早期糖尿病患者空腹血糖正常，但服糖后2小时血糖明显高于11.1毫摩尔/升，这就需要再复查一次。如果血糖仍高于11.1毫摩尔/升，就可确诊为隐性的糖尿病。上海瑞金医院曾统计1 126例未确诊糖尿病的高血压住院患者，经做糖耐量试验发现有11.2%的人患有糖尿病，这些新发现的糖尿病患者中57.9%表现为空腹血糖基本正常，仅服糖后血糖异常升高而确诊。因此，老年人体检时空腹血糖基本正常或仅稍高一些，要提高警惕。
为什么老年人餐后容易血糖升高
这是因为随着年龄增长，分泌胰岛素的胰岛B细胞功能逐步减退，老年人在餐后胰岛素分泌减少，餐后及时降血糖的作用无法实现。所以，老年人更易出现空腹血糖正常，糖负荷后或餐后(2两馒头)血糖明显升高。总之，老年和中年肥胖高血压患者，虽然不一定都要抽5次血做糖耐量试验，但应重视检查服糖后1小时及2小时血糖，以明确有无糖尿病或糖耐量异常。一旦发现糖耐量试验异常或隐性的糖尿病，应立即改良生活方式，如控制饮食、减肥、运动等，如有必要，并在医生指导下服用药物，如肥胖者及早选择二甲双胍和胰岛素增敏剂等，使异常糖耐量转变为正常。
(作者每周一下午有特需门诊), 百拇医药(郭冀珍)
高血压病患者如果发现自己空腹血糖略高于正常，或空腹血糖正常但有肥胖、高甘油三酯血症时，可考虑做糖耐量试验。
什么是糖耐量试验
糖耐量试验就是让受检者在早上空腹时、75克纯葡萄糖(或82.5克含水葡萄糖)化水250毫升口服后半小时、1小时、2小时、3小时分别抽5次血检测血糖，以每次测得的血糖值作为一个点，再将5个点连成的曲线，称为糖耐量曲线。正常人的空腹血糖应低于6.1毫摩尔/升(110毫克/分升)，服糖后2小时血糖应低于7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)。由于各医院实验室条件不同，因此测得的空腹血糖正常值可能有些差别。目前统一标准：当空腹血糖在6.1～7毫摩尔/升之间及/或服糖后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升之间，则定为糖调节受损，又称糖尿病前期。糖耐量试验的临床意义主要在于发现糖尿病前期以及空腹血糖正常的早期隐性糖尿病。有研究显示，糖尿病前期人群中每年约有10%会发展成为糖尿病。高血糖对全身血管壁会产生损害作用，易发生动脉硬化。因此，糖耐量试验异常组冠心病发病率明显高于糖耐量试验正常组。
中老年尤需做试验
中年肥胖的高血压病患者常伴有糖耐量异常及血脂紊乱(通常是高甘油三酯血症)等。这是由于这类人大多生活方式不健康，饮食不节、吸烟、运动少等，身体处于多种代谢紊乱的胰岛素抵抗状态，这时胰岛B细胞不得不代偿性地过量分泌胰岛素，以保持血糖正常，时间过长B细胞会功能衰退，表现为高胰岛素血症及血糖耐量减退。
老年高血压病患者需注意，不少老年早期糖尿病患者空腹血糖正常，但服糖后2小时血糖明显高于11.1毫摩尔/升，这就需要再复查一次。如果血糖仍高于11.1毫摩尔/升，就可确诊为隐性的糖尿病。上海瑞金医院曾统计1 126例未确诊糖尿病的高血压住院患者，经做糖耐量试验发现有11.2%的人患有糖尿病，这些新发现的糖尿病患者中57.9%表现为空腹血糖基本正常，仅服糖后血糖异常升高而确诊。因此，老年人体检时空腹血糖基本正常或仅稍高一些，要提高警惕。
为什么老年人餐后容易血糖升高
这是因为随着年龄增长，分泌胰岛素的胰岛B细胞功能逐步减退，老年人在餐后胰岛素分泌减少，餐后及时降血糖的作用无法实现。所以，老年人更易出现空腹血糖正常，糖负荷后或餐后(2两馒头)血糖明显升高。总之，老年和中年肥胖高血压患者，虽然不一定都要抽5次血做糖耐量试验，但应重视检查服糖后1小时及2小时血糖，以明确有无糖尿病或糖耐量异常。一旦发现糖耐量试验异常或隐性的糖尿病，应立即改良生活方式，如控制饮食、减肥、运动等，如有必要，并在医生指导下服用药物，如肥胖者及早选择二甲双胍和胰岛素增敏剂等，使异常糖耐量转变为正常。
(作者每周一下午有特需门诊), 百拇医药(郭冀珍)
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