降糖药如何“降服”血糖
为了遏制糖尿病的发展和蔓延，世界各国的医学研究者正努力开发新的降糖药物。这些药物从不同的作用机制出发，为个体化的降糖治疗提供了多种选择和搭配，成就了内分泌科医生降服糖尿病的“利器”。
双胍类药物(代表药物二甲双胍)
降糖绝招 它可以增加机体对胰岛素的敏感性，同时有抑制食欲、减轻体重的作用，因此不仅对于肥胖的2型糖尿病患者是首选，对于单纯性肥胖患者也非常适用，甚至可以起到减轻胰岛素抵抗、预防糖尿病的作用。除降糖之外，它对心脑血管、血脂也有一定的保护和改善作用。
注意事项 有人认为它对肝肾副作用大而不敢用，其实只要肾脏滤过功能尚可，服用二甲双胍是安全的。
磺脲类和格列奈类
降糖绝招 可促使胰岛素从胰岛B细胞中释放，适用于胰岛B细胞功能尚存的2型糖尿病患者。可根据患者个体情况选择具体的促泌剂，如单独使用效果不佳时可考虑和其他种类的降糖药联用，一般不主张将不同的促泌剂重叠使用。
注意事项 由于这类药物降糖作用较强，一般安排在餐前半小时内服用，使用过程中还需经常监测血糖，避免发生低血糖。
α糖苷酶抑制剂
降糖绝招 小肠是淀粉类食物消化、吸收的主要场所，这类药物主要作用在小肠细胞并且抑制淀粉类物质的吸收，对餐后血糖的升高有较强的抑制作用。
注意事项 有腹胀、腹泻、排气多等副作用，故有肠道溃疡、慢性肠炎、腹泻的糖尿病患者不宜服用。
噻唑烷二酮类
降糖绝招 可增加机体对胰岛素的敏感性。其降糖的主要途径是改善肌肉与脂肪组织对葡萄糖的利用，对胰岛素抵抗有很好的改善作用，可以和胰岛素、胰岛素促泌剂合用而起到较好的协同作用。
注意事项 有水肿和体重增加等副作用，严重心衰患者应慎用。
胰岛素及其类似物
降糖绝招 注射胰岛素是目前对肝、肾等影响最小的降糖方式，对于病程较长、胰岛功能差、怀孕、肝肾功能不全者，不适宜口服降糖药的2型糖尿病患者来说是首先考虑的治疗方式。
注意事项 有低血糖风险和体重增加等副作用。临床医生往往会联合口服药，减少胰岛素剂量，在降糖和体重增加之间取得最佳平衡点。
胰高糖素样肽-1受体激动剂和二肽基肽酶-4抑制剂
降糖绝招 这两类药物都是基于肠促胰素理论而开发的，肠促胰素是肠道L细胞分泌的能促进胰岛素分泌和有降糖作用的激素，它可产生增加胰岛素分泌、促进胰岛细胞增殖、抑制胃排空、减轻食欲等多重效应，因此除降糖外，对体重也有很好的控制作用。
降糖药物门类丰富，机制各异，但我们也不能把所有期望寄托在某一“神药”上。糖尿病归根到底是生活方式病，科学的生活方式——合理的饮食和适当的锻炼始终是药物治疗的基石，是血糖能长治久安的不二法门。
(于浩泳副主任医师每周一下午有“手术根治糖尿病”专题门诊；贾伟平教授每周一上午有专家门诊，每周二上午有特需门诊), http://www.100md.com(于浩泳 贾伟平)
双胍类药物(代表药物二甲双胍)
降糖绝招 它可以增加机体对胰岛素的敏感性，同时有抑制食欲、减轻体重的作用，因此不仅对于肥胖的2型糖尿病患者是首选，对于单纯性肥胖患者也非常适用，甚至可以起到减轻胰岛素抵抗、预防糖尿病的作用。除降糖之外，它对心脑血管、血脂也有一定的保护和改善作用。
注意事项 有人认为它对肝肾副作用大而不敢用，其实只要肾脏滤过功能尚可，服用二甲双胍是安全的。
磺脲类和格列奈类
降糖绝招 可促使胰岛素从胰岛B细胞中释放，适用于胰岛B细胞功能尚存的2型糖尿病患者。可根据患者个体情况选择具体的促泌剂，如单独使用效果不佳时可考虑和其他种类的降糖药联用，一般不主张将不同的促泌剂重叠使用。
注意事项 由于这类药物降糖作用较强，一般安排在餐前半小时内服用，使用过程中还需经常监测血糖，避免发生低血糖。
α糖苷酶抑制剂
降糖绝招 小肠是淀粉类食物消化、吸收的主要场所，这类药物主要作用在小肠细胞并且抑制淀粉类物质的吸收，对餐后血糖的升高有较强的抑制作用。
注意事项 有腹胀、腹泻、排气多等副作用，故有肠道溃疡、慢性肠炎、腹泻的糖尿病患者不宜服用。
噻唑烷二酮类
降糖绝招 可增加机体对胰岛素的敏感性。其降糖的主要途径是改善肌肉与脂肪组织对葡萄糖的利用，对胰岛素抵抗有很好的改善作用，可以和胰岛素、胰岛素促泌剂合用而起到较好的协同作用。
注意事项 有水肿和体重增加等副作用，严重心衰患者应慎用。
胰岛素及其类似物
降糖绝招 注射胰岛素是目前对肝、肾等影响最小的降糖方式，对于病程较长、胰岛功能差、怀孕、肝肾功能不全者，不适宜口服降糖药的2型糖尿病患者来说是首先考虑的治疗方式。
注意事项 有低血糖风险和体重增加等副作用。临床医生往往会联合口服药，减少胰岛素剂量，在降糖和体重增加之间取得最佳平衡点。
胰高糖素样肽-1受体激动剂和二肽基肽酶-4抑制剂
降糖绝招 这两类药物都是基于肠促胰素理论而开发的，肠促胰素是肠道L细胞分泌的能促进胰岛素分泌和有降糖作用的激素，它可产生增加胰岛素分泌、促进胰岛细胞增殖、抑制胃排空、减轻食欲等多重效应，因此除降糖外，对体重也有很好的控制作用。
降糖药物门类丰富，机制各异，但我们也不能把所有期望寄托在某一“神药”上。糖尿病归根到底是生活方式病，科学的生活方式——合理的饮食和适当的锻炼始终是药物治疗的基石，是血糖能长治久安的不二法门。
(于浩泳副主任医师每周一下午有“手术根治糖尿病”专题门诊；贾伟平教授每周一上午有专家门诊，每周二上午有特需门诊), http://www.100md.com(于浩泳 贾伟平)