社区护理干预对高血压防治的探讨
【摘要】本文通过详细介绍社区护理干预的方法和内容，阐述如何提高人群的高血压知晓率、治疗率和控制率。
【关键词】社区护理干预；高血压防治
【中图分类号】R473.2
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-04-0076-2
高血压是当前全球最重要和最常见的危害人们身体健康的慢性病之一，它又与冠心病、脑血管病等可致人类死亡的疾病密切相关。中国目前高血压患者已超过1亿人，并仍以每年300多万的速度递增。国内外研究表明控制高血压最有效的途径是社区干预。
1 高血压社区护理干预目标
在社区人群中以健康教育和健康促进为主，以高血压防治为重点的干预，提高人群的健康水平和生活质量；一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。社区高血压护理干预的对象不仅局限于高血压患者，而且包括高危人群和一般人群。芬兰北加里研究(North Karelia Project)是1972年在WHO的协助下制定，以中年人为重点干预人群，干预措施为综合性的健康防护，对高血压、高胆固醇、吸烟及其他不良的生活进行干预。其最终目标是降低整个社区人群心脑血管病的发病率和死亡率。
, 百拇医药
2 干预方法
2.1 健康教育
健康教育是健康促进控制和预防高血压的重要手段。高血压健康教育可以帮助患者正确了解本病的发生发展规律，充分认识自我保健在防治高血压的重要性，努力掌握自我锻炼。优化生活方式的实际技能，与医生主动配合，提高依从性，并由被动的依从型转变为主动的参与型。教育形式多种多样：通过电视、广播、报纸、网络等大众传媒进行控制高血压宣传，通过小册子、折页等文字资料直接入户宣传，通过社区服务中心的板报、宣传画及聘请健康教育专家开展高血压大课堂系列讲座，开展咨询、讨论等多种传播形式，在社区居民中宣传教育。具体内容包括什么是高血压，高血压的病因及危险因素、分级、临床表现、危害，高血压的非药物治疗及药物治疗等；通过社区卫生服务中高血压健康教育的效果与影响因素研究，结果表明有关遗传和盐敏感性的问题容易被忽视，应作为健康教育的重点。20岁以上的人常规测血压，无论有无自觉症状，血压增高都对健康有害，血压控制不好容易引起脑卒中和心脏病，重点纠正社区居民中存在的三低(知晓率低、服药率低，控制率低)和“三不”(不规律服药，不难受不吃药，不爱用药)。尤其应加强老年高血压病人的教育，随着人口老龄化，饮食结构的改变，锻炼、体力活动的减少，老年高血压病的发病率逐年上升，已成为全球范围内日益严重的公共卫生问题，严重威胁着老年人的身体健康。目前，非药物治疗已成为治疗轻型高血压的首选方法和治疗高血压的基础治疗。由于老年人记忆力减退，认知能力较差，情绪波动大，自理能力下降，生活、饮食习惯很难改变，家属对老年高血压病的认识和重视不够，因此，社区护理干预对控制老年患者高血压的发生具有积极的意义。应当调动病人及家属参与学习与管理，提高社区人群的高血压知识知晓率，改变不良的饮食、生活习惯，形成健康的生活方式，提高药物治疗的效果，将血压控制在正常范围。
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2.2 生活方式干预
在饮食指导上，对病人的日常生活行为进行指导教会病人控制热量摄入，主食以谷类、大米为主，每天250-300g；早晨60g左右燕麦粥，中、晚餐以大米为主，多吃青菜、芹菜，可选用鱼类、瘦猪肉、兔肉、豆制品、牛奶，蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜，宜选用含钾高、维生素高的水果，如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等，食用油宜选用植物油，少吃动物油。对于吸烟和饮酒者与其共同制订戒烟或戒酒计划，在家人的配合下，对于戒烟者采取全部或逐日递减的方法；对饮酒者特别是饮酒量在150mL/d以上者，开始3个月内控制在50mL/d，第4-5个月控制在30mL/d，以后逐步全部戒酒。
2.3 体育锻炼
体育锻炼可以消除精神紧张，减少儿茶酚胺的分泌，从而减少对血管的收缩作用，使作身肌肉放松，促进血液循环，改进微小动脉的功能。而且体育锻炼加上合理饮食有助控制体重，降低体质指数。通过前瞻性队列研究证实，走路上班或其他类型的体力活动能减少患高血压的危险性，经常锻炼能预防高血压。体育锻炼可因人而异，有针对性，个体化。如慢跑、太极拳、快步走、气功、医疗体操等。运动频率一般要求每周3-5次，每次20-60min，同时让社区居民了解运动强度的自我控制，学会心率脉搏的测量和靠自我感觉来控制、调整运动量，运动时心率一般控制在(170-自然年龄)次/min内，以运动后自我感觉良好，保持理想体重为宜。
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2.4 心理指导
高血压是一种心身疾病，心理生理学研究提示：精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压。通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗，指导临界高血压老年患者加强自我修养，保持乐观情绪，学会和采取对自己健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，避免情绪波动。必要时建议、推荐给心理咨询门诊或进行抗焦虑和抑郁治疗。
3 社区干预的内容
3.1 鼓励患者参与社区活动，提高对支持的利用度
护理人员主要采用社区护理健康教育模式，为患者提供疾病相关的用药知识以及吸烟、饮酒、限盐、蔬菜水果的摄入、体育锻炼、控制体重和情绪调节等健康生活方式方面的内容。鼓励患者积极参与到社区活动中来，并采用分发健康知识小册子、举办健康知识讲座以及其他多种患者较为喜爱的方式来满足其需求。
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3.2 优化现有的社会支持网
护理人员积极开展以家庭为单位的护理干预，在社区卫生服务中心的医护人员、居委会的工作人员的配合下，对高血压病患者进行家庭访视，了解患者及其家庭情况，鼓励其重要家庭成员参与到患者的治疗活动中去，充分发挥家庭对患者提供社会支持的潜力。采用个人咨询、电话随访等方式为患者提供个体化支持，传授个体寻找和利用现有社区卫生资源的技巧；加强社区卫生服务组织的支持作用，和社区卫生服务中心联合开展活动，每两个月组织一次健康咨询与义诊活动等，发放社区卫生服务中心联系卡，增加其在社区的曝光率，使更多的患者认识和了解社区卫生服务，加强随访。
3.3 建立支持性团体
采用自愿报名的方式，成立高血压病患者活动团体，鼓励患者积极参与防治疾病的活动。通过集中的讲座学习，进行经验交流，以此种方式建立社区伙伴关系。同时鼓励患者积极参与老人活动中心组织的活动，结识更多的伙伴。
4 总结
综上所述，进行全人群的多方面的、综合的危险因素干预，在社区中预防，在社区中治疗，以社区为基础，三级预防相结合是控制高血压发病及高血压后遗症的根本措施。
参考文献:
[1]李晓毛，黄丽娟，夏春.健康教育对高血压病危险因素控制的作用[J]湘南学院学报(医学版)，2006，(03).
[2]李立明，胡永华，曹卫华，詹思延，李俊，吴涛，胡润华，任涛.原发性高血压的社区综合防治研究[J]北京大学学报(医学版)，2002(05)., 百拇医药(蒋小凤)
【关键词】社区护理干预；高血压防治
【中图分类号】R473.2
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-04-0076-2
高血压是当前全球最重要和最常见的危害人们身体健康的慢性病之一，它又与冠心病、脑血管病等可致人类死亡的疾病密切相关。中国目前高血压患者已超过1亿人，并仍以每年300多万的速度递增。国内外研究表明控制高血压最有效的途径是社区干预。
1 高血压社区护理干预目标
在社区人群中以健康教育和健康促进为主，以高血压防治为重点的干预，提高人群的健康水平和生活质量；一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。社区高血压护理干预的对象不仅局限于高血压患者，而且包括高危人群和一般人群。芬兰北加里研究(North Karelia Project)是1972年在WHO的协助下制定，以中年人为重点干预人群，干预措施为综合性的健康防护，对高血压、高胆固醇、吸烟及其他不良的生活进行干预。其最终目标是降低整个社区人群心脑血管病的发病率和死亡率。
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2 干预方法
2.1 健康教育
健康教育是健康促进控制和预防高血压的重要手段。高血压健康教育可以帮助患者正确了解本病的发生发展规律，充分认识自我保健在防治高血压的重要性，努力掌握自我锻炼。优化生活方式的实际技能，与医生主动配合，提高依从性，并由被动的依从型转变为主动的参与型。教育形式多种多样：通过电视、广播、报纸、网络等大众传媒进行控制高血压宣传，通过小册子、折页等文字资料直接入户宣传，通过社区服务中心的板报、宣传画及聘请健康教育专家开展高血压大课堂系列讲座，开展咨询、讨论等多种传播形式，在社区居民中宣传教育。具体内容包括什么是高血压，高血压的病因及危险因素、分级、临床表现、危害，高血压的非药物治疗及药物治疗等；通过社区卫生服务中高血压健康教育的效果与影响因素研究，结果表明有关遗传和盐敏感性的问题容易被忽视，应作为健康教育的重点。20岁以上的人常规测血压，无论有无自觉症状，血压增高都对健康有害，血压控制不好容易引起脑卒中和心脏病，重点纠正社区居民中存在的三低(知晓率低、服药率低，控制率低)和“三不”(不规律服药，不难受不吃药，不爱用药)。尤其应加强老年高血压病人的教育，随着人口老龄化，饮食结构的改变，锻炼、体力活动的减少，老年高血压病的发病率逐年上升，已成为全球范围内日益严重的公共卫生问题，严重威胁着老年人的身体健康。目前，非药物治疗已成为治疗轻型高血压的首选方法和治疗高血压的基础治疗。由于老年人记忆力减退，认知能力较差，情绪波动大，自理能力下降，生活、饮食习惯很难改变，家属对老年高血压病的认识和重视不够，因此，社区护理干预对控制老年患者高血压的发生具有积极的意义。应当调动病人及家属参与学习与管理，提高社区人群的高血压知识知晓率，改变不良的饮食、生活习惯，形成健康的生活方式，提高药物治疗的效果，将血压控制在正常范围。
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2.2 生活方式干预
在饮食指导上，对病人的日常生活行为进行指导教会病人控制热量摄入，主食以谷类、大米为主，每天250-300g；早晨60g左右燕麦粥，中、晚餐以大米为主，多吃青菜、芹菜，可选用鱼类、瘦猪肉、兔肉、豆制品、牛奶，蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜，宜选用含钾高、维生素高的水果，如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等，食用油宜选用植物油，少吃动物油。对于吸烟和饮酒者与其共同制订戒烟或戒酒计划，在家人的配合下，对于戒烟者采取全部或逐日递减的方法；对饮酒者特别是饮酒量在150mL/d以上者，开始3个月内控制在50mL/d，第4-5个月控制在30mL/d，以后逐步全部戒酒。
2.3 体育锻炼
体育锻炼可以消除精神紧张，减少儿茶酚胺的分泌，从而减少对血管的收缩作用，使作身肌肉放松，促进血液循环，改进微小动脉的功能。而且体育锻炼加上合理饮食有助控制体重，降低体质指数。通过前瞻性队列研究证实，走路上班或其他类型的体力活动能减少患高血压的危险性，经常锻炼能预防高血压。体育锻炼可因人而异，有针对性，个体化。如慢跑、太极拳、快步走、气功、医疗体操等。运动频率一般要求每周3-5次，每次20-60min，同时让社区居民了解运动强度的自我控制，学会心率脉搏的测量和靠自我感觉来控制、调整运动量，运动时心率一般控制在(170-自然年龄)次/min内，以运动后自我感觉良好，保持理想体重为宜。
, http://www.100md.com
2.4 心理指导
高血压是一种心身疾病，心理生理学研究提示：精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压。通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗，指导临界高血压老年患者加强自我修养，保持乐观情绪，学会和采取对自己健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，避免情绪波动。必要时建议、推荐给心理咨询门诊或进行抗焦虑和抑郁治疗。
3 社区干预的内容
3.1 鼓励患者参与社区活动，提高对支持的利用度
护理人员主要采用社区护理健康教育模式，为患者提供疾病相关的用药知识以及吸烟、饮酒、限盐、蔬菜水果的摄入、体育锻炼、控制体重和情绪调节等健康生活方式方面的内容。鼓励患者积极参与到社区活动中来，并采用分发健康知识小册子、举办健康知识讲座以及其他多种患者较为喜爱的方式来满足其需求。
, 百拇医药
3.2 优化现有的社会支持网
护理人员积极开展以家庭为单位的护理干预，在社区卫生服务中心的医护人员、居委会的工作人员的配合下，对高血压病患者进行家庭访视，了解患者及其家庭情况，鼓励其重要家庭成员参与到患者的治疗活动中去，充分发挥家庭对患者提供社会支持的潜力。采用个人咨询、电话随访等方式为患者提供个体化支持，传授个体寻找和利用现有社区卫生资源的技巧；加强社区卫生服务组织的支持作用，和社区卫生服务中心联合开展活动，每两个月组织一次健康咨询与义诊活动等，发放社区卫生服务中心联系卡，增加其在社区的曝光率，使更多的患者认识和了解社区卫生服务，加强随访。
3.3 建立支持性团体
采用自愿报名的方式，成立高血压病患者活动团体，鼓励患者积极参与防治疾病的活动。通过集中的讲座学习，进行经验交流，以此种方式建立社区伙伴关系。同时鼓励患者积极参与老人活动中心组织的活动，结识更多的伙伴。
4 总结
综上所述，进行全人群的多方面的、综合的危险因素干预，在社区中预防，在社区中治疗，以社区为基础，三级预防相结合是控制高血压发病及高血压后遗症的根本措施。
参考文献:
[1]李晓毛，黄丽娟，夏春.健康教育对高血压病危险因素控制的作用[J]湘南学院学报(医学版)，2006，(03).
[2]李立明，胡永华，曹卫华，詹思延，李俊，吴涛，胡润华，任涛.原发性高血压的社区综合防治研究[J]北京大学学报(医学版)，2002(05)., 百拇医药(蒋小凤)