肾移植术后护理干预的研究
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摘要 目的：探讨护理干预对肾移植出院患者生理、心理和社会功能的作用。方法：选取31例肾移植手术1个月且康复出院的患者，出院后常规治疗、护理基础上进行康复运动护理干预。按干预前和干预3个月后两个阶段收集资料，包括患者的一般情况、生理指标和生活质量状况等资料，并进行统计学分析。结果：干预后生活质量总得分及各维度得分、肺部感染率于干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，BMI、血压、血糖、甘油三酯(TG)的差异有统计学意义(p(0.05)。而社会功能、心率、血肌酐的差别无统计学意义(P>0.05)。结论：肾移植出院患者康复运动护理干预方案是安全可行、有效的。
关键词 肾移植；护理干预
文章编号：1009-5519(2009)09-1320-03
中图分类号：R47
文献标识码：A
随着肾移植后长期存活率的不断提高，给患者带来许多福音的同时，也带来了不少问题，特别是移植肾的排斥反应和免疫抑制剂治疗带来的不良作用，这些影响了患者预后及生活质量。因此，对肾移植出院受者实施康复运动护理干预有重要意义，可以延长生存期限，最终达到提高受者自我管理水平及改善其生活质量。
1 临床资料
1.1研究对象：(1)纳入标准：①术后1个月且康复出院的肾移植受者；②自愿参加本次研究；③生命体征稳定；④神志清楚、能阅读文字或可以正确回答问题。(2)排除标准：①肾移植受者的血液动力学不稳定；②合并感染或排斥反应等并发症。
1.2研究方法
1.2.1研究工具：根据康复医学的理论和相关文献制定的“肾移植出院受者康复运动训练方案”，主要包括两大部分：医疗体操和有氧运动。肾移植患者生活质量相关评定量表(QOL-RT)：量表共有4个维度34个条目。包括生理功能、心理职能、社会功能、疾病治疗四个维度以及总体生活质量共20个因子。根据量表统一规定进行评分，其中<102分为生活质量差，102～136分为中等。>136分为良好。
1.2.2干预措施：对肾移植受者施行康复运动护理干预方案，遵循循序渐进和个体化的原则，以受者不感到劳累为度，并同时监测心率的变化。根据干预对象的具体情况随时调整运动方式和运动剂量。首先，干预者应了解每例研究对象的病情，评定运动能力。询问其肾移植术后的感觉和生理状况，详细地讲解康复运动训练的原理、特点、步骤及注意事项。
1.2.3评价方法：患者在出院后常规康复护理基础上实施3个月的运动护理干预，分别于干预前及干预后收集所有目标人群的BMI(是指体质指数body mass index)、血压、血糖、甘油三酯(TG)、血肌酐、肺部感染率及生活质量状况等资料，评价于预效果。
1.3统计方法：采用SPSS13.0进行资料分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，均数的比较用t检验，计数资料，多变量间的比较应用重复测量设计资料的方差分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
本次研究共选取术后1个月且出院肾移植受者31例，男17例，女14例，年龄19-69岁，平均(38.73±4.29)岁。所有病例均完成整个肾移植出院受者康复运动训练方案，无因排斥反应等而中途退出，所有量表和调查表回收率和有效率均为100%。
2.1干预前后患者生活质量状况比较：干预后肾移植患者生活质量相关评定量表(QOL-RT)测得生活质量总得分以及各维度得分均有提高，见表1。
3 讨论
3.1康复运动护理干预：对改善肾移植受者出院后常规治疗、护理的基础上结合康复运动训练。有助于提高肾移植受者的心理和生理功能，增强受者的日常生活能力，使其掌握更多预防药物不良作用和并发症的知识和能力，自护能力得到进一步提高，从而促进整体健康水平的提高。但康复运动对改善肾移植受者社会功能方面效果不明显，可能是因为本研究对肾移植受者的家庭和社会因素关注不够，从而导致QOL的社会功能维度得分无明显提高。
3.2康复运动护理干预对改善肾移植出院受者的各项生理指标、肺部感染率比较：BMI指数是衡量人体肥瘦程度的常用指标之一。世界卫生组织WHO对亚洲地区的肥胖标准的定义是，BMI<18.5为低体重，BMI在18.5～22.9为正常体重，BMI≥23为超重。研究表明系统规律的运动可以降低肾移植受者的BMI，使其体重控制在较理想的范围。运动干预后肾移植受者的收缩压和舒张压低于运动干预前，表明运动训练能同时降低收缩压和舒张压。运动干预后肾移植受者的TG比干预前低 ......
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