拉米夫定胸腺肽联合治疗慢性乙型肝炎36例临床观察
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文章编号：1009-5519(2008)21-3249-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
慢性乙型肝炎(CHB)尚无特效治疗，目前采用综合治疗措施，包括抗病毒，免疫调节，改善肝功能和抗肝纤维化等。但抗病毒治疗是综合治疗方法中主要的治疗措施，为进一步验证综合治疗的疗效，我院收治36例CHB患者应用拉米呋定与胸腺肽联合治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：所选病例为2003年5月~2007年1月在我院门诊及住院的CHB患者，其中男45例，女11例，年龄19~59岁，全部病例按2001年传染病寄生虫病学会修订标准，病例6个月以上，HBsAg(+)，HBcAg(+)，抗HBC(+)，抗HBV-DNA(+)的CHB患者。剔除标准：年龄<18岁或>60岁，有自身免疫性肝病，遗传性肝病，骨髓抑制，Hb<100 g/L，白细胞<4×109/L，血小板<80×109/L，有明显的心脑、神经、精神病和不稳定性糖尿病，妊娠妇女。
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1.2 治疗方法：治疗组36例，男30例，女6例，拉米呋定100 mg，1次/天口服疗程1年，胸腺肽40 mg，静脉滴注1次/天，2周后改为20 mg，肌内注射隔日1次，疗程3个月。对照组20例，男15例，女5例，仅给保肝药物治疗。
1.3 观察项目及指标：肝功能，治疗后每月检查1次，乙肝病毒血清标志物于治疗前，治疗后3个月、6个月、12个月各检查1次；不良反应。
1.4 疗效标准：肝炎病毒复制标准的阴转率(HBV-DNA、HBCAg)及肝功复常率与好转。显效：治疗结束时HBV-DNA， HBeAg均转阴，ALT恢复正常。有效：治疗结束时，HBV-DNA， HBeAg 均转阴或6个月时追踪复查其中1项阳转或ALT又上升波动者。无效：未达到有效标准者。
2 结果
2.1 肝功能ALT的变化：治疗组：服药半年后，仅3例因停药1月ALT有不同程度上升，经继续服药加用保肝药治疗逐渐恢复正常。对照组：因长期服用保肝药，ALT均在40~70 U/L之间。
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2.2 HBeAg治疗后变化：见表1。
2.3 HBV-DNA治疗后的变化：见表2。
2.4 治疗前后：HBeAg与抗HBC在两组中均无改变。
2.5 不良反应：治疗组服药3个月时，无不良反应，6个月时仅1例出现白细胞减少，而中途停药。
3 讨论
CHB患者免疫功能大多低下，致使肝炎病毒在体内持续存在，而且病毒难以清除，常在原有肝组织坏死的基础上，反复形成新的坏死灶，故病情常反复，部分患者会发展为慢性肝炎、肝硬化。故HBV转阴治疗对防止肝病的迁延复发极为重要，我院自2003年5月应用拉咪呋定联合胸腺肽治疗CHB 36例，并且与一般保肝药作为对照组，从HBeAg、HBV-DNA转阴率情况看，治疗组明显高于对照组，尤其HBV-DNA两组比较，差异有显著性，P<0.01。初步观察结果表明，拉米呋定可以有效的抑制乙肝病毒复制，他通过结合新合成的乙肝病毒DNA中来直接抑制病毒合成，这种结合使DNA链的延长终止，并且竞争地抑制乙肝病毒编码的聚合酶，从而阻止病毒复制，而胸腺肽为免疫促进剂，他可刺激机体液免疫和细胞免疫的恢复，增强机体的免疫功能。所以我们把抗病毒药和免疫调节剂合用，针对CHB病人体内病毒持续复制和免疫功能低下进行治疗，既抑制了HBV复制，又能减轻免疫性肝损伤，提高了抗HBV疗效。
收稿日期：2008-07-16, 百拇医药(李举伦)