异丙酚复合芬太尼或曲马多在无痛胃镜检查中的应用
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【摘要】目的：探讨异丙酚复合芬太尼或曲马多在胃镜检查中的应用效果及安全性，以供临床参考。方法：将接受无痛胃镜检查的120例患者随之分为3组，每组40例，检查前静脉注射：Ⅰ组，给予异丙酚2~2.5 mg/kg；Ⅱ组，先给予曲马多1 mg/kg，1 min后予以异丙酚1.5~2 mg/kg；Ⅲ组，先给予芬太尼1 ?滋g/kg，1 min后予以异丙酚1.5~2 mg/kg，至呼之不应、睫毛反射消失后停止注射异丙酚。记录各组检查前、注药后2 min、检查后的血压、心率和氧饱和度，异丙酚的给药总量和检查持续时间、结束后患者的清醒时间，术毕询问患者的术中知晓和满意度。结果：麻醉后2 minⅠ组MAP、HR、SpO2与检查前比均有显著下降(P<0.05)，MAP、HR与Ⅱ组、Ⅲ组比下降幅度明显(P<0.05)；Ⅱ组MAP与检查前比有明显下降(P<0.05)；Ⅲ组MAP、SpO2与检查前比均有明显下降(P<0.05)。Ⅰ组异丙酚总用量明显多于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05)。3组患者检查后均未诉检查过程中有疼痛及其他明显不适，亦无不良记忆，均表示满意。结论：3种方法在胃镜检查中都是方便可行的，但对于老年人、并发呼吸循环系统疾病的患者选择异丙酚复合曲马多更加安全可靠。
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【关键词】异丙酚；芬太尼；曲马多；静脉麻醉；胃镜检查
文章编号：1009-5519(2008)21-3229-02 中图分类号：R444 文献标识码：A
本研究旨在探讨异丙酚复合芬太尼或曲马多在胃镜检查中的应用效果及安全性以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择因有上消化道症状等原因需行胃镜检查者120例，随之分为3组，每组40例。其中男78例，女42例，年龄17~76岁，体重41~82 kg，排除心肺功能不全和心电图严重异常者、合并高血压无有效控制者。
1.2 方法：常规禁食、禁饮8 h以上，入室后开放静脉通路，多功能监护仪监测BP、HR、SpO2，常规鼻导管吸氧。检查者准备就绪后，静脉诱导；Ⅰ组，给予异丙酚2~2.5 mg/kg；Ⅱ组，先给予曲马多1 mg/kg，1 min后予以异丙酚1.5~2 mg/kg；Ⅲ组，先给予芬太尼1 ?滋g/kg，1 min后予以异丙酚1.5~2 mg/kg，至呼之不应，睫毛反射消失后停止注射异丙酚，30秒后施行胃镜检查，视患者反应情况追加异丙酚20~50 mg，至操作结束。
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1.3 观察项目：(1)观察患者检查前、注药后2 min、检查结束后BP、HR、SpO2。(2)异丙酚的给药总量。(3)检查持续时间、结束后患者的清醒时间。(4)术毕询问患者的术中知晓和满意度。
1.4 统计分析：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验和卡方检验作统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 各组性别、年龄、体重差异无显著性。
2.2 3组患者各时点MAP、HR、SpO2的变化：麻醉后2 minⅠ组MAP、HR、SpO2与检查前比均有显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，MAP、HR与Ⅱ组、Ⅲ组比下降幅度明显，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ组MAP与检查前比有显著性下降，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ组MAP、SpO2与检查前比均有显著性下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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2.3 异丙酚总用药量和检查持续时间、手术结束后患者的清醒时间：Ⅰ组异丙酚总用量明显多于Ⅱ组、Ⅲ组，差异有统计学意义(P<0.05)。检查时间、手术结束后患者的清醒时间差异无显著性(P<0.05)。
3组患者检查后均未诉检查过程中有疼痛及其他明显不适，亦无不良记忆，均表示满意。检查中Ⅰ组有4例短暂呼吸暂停SpO2下降明显，但很快恢复；而Ⅲ组有2例因呼吸暂停后须中断检查行面罩加压给氧。
3 讨论
异丙酚作为一种新型的短效麻醉剂，具有起效迅速、时效短、苏醒快而完全，对心血管系统影响小，不良反应少和术后恶心、呕吐发生率低等优点。目前广泛用于麻醉诱导、麻醉维持，也常用于麻醉中手术后与ICU病房的镇静[1]。在单独用于门诊胃镜检查的麻醉中常常由于其镇痛作用弱，术中患者因疼痛而发生肢体扭动，而需加大麻醉剂量，而且异丙酚对呼吸循环的抑制作用与剂量和注药速度有关，给药速度越快，剂量越大，则血压下降、呼吸抑制发生率越高[2]，从而加大了麻醉的风险。在Ⅰ组患者中异丙酚的用量明显比Ⅱ、Ⅲ组多，而且检查中血压下降明显，氧饱和度与术前比差异也有显著性，但异丙酚对呼吸的抑制作用时间短，往往不需要特殊处理。
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芬太尼是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药，为阿片受体激动药，镇痛作用强，起效快，对心血管系统影响很轻，但对呼吸有抑制作用，辅助异丙酚用于胃镜检查中，可减少异丙酚的用量，并产生协同作用，取得完善的镇静镇痛作用，但两者都有呼吸抑制作用，因此，在诱导过程中，速度一定要缓慢，并密切注意观察患者的生命体征变化，控制异丙酚的用量，呼之不应时应立即停止用药。在Ⅲ组患者中有2例因呼吸暂停SpO2显著下降而被迫中断胃镜检查行面罩加压给氧。
曲马多是一种合成的与吗啡受体亲和力低的中枢性镇痛药，作用于中枢痛觉系统，去甲肾上腺素能、5-羟色胺与胆碱系统，影响痛觉传递而产生镇痛作用[3]。对呼吸、循环系统无抑制作用，尤其适用于老年人、心肺功能差的患者以及日间手术患者，很少引起不良反应，恶心、呕吐、便秘等发生率均很低。辅助异丙酚用于胃镜检查，即可减少异丙酚的用量，取得比较完善的镇静、镇痛作用，又能较好地维护呼吸、循环的稳定。
如上所述，3种方法在无痛胃镜检查中都是方便可行的，但对于老年人、并发呼吸循环系统疾病的患者，选择异丙酚复合曲马多更加安全可靠。另外，在麻醉前必须备好抢救器械及药品并常规吸氧。
参考文献：
[1] 庄心良，曾英明，陈伯奎.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003.481.
[2] 林国荣，孙家骧.丙泊酚麻醉和鼻咽通气道管在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22：540.
[3] 谢新龙，董卫萍，金卫芳.曲马多预镇痛复合丙泊酚用于人工流产手术的临床观察[J].上海医学，2007，30：263.
收稿日期：2008-06-02, 百拇医药(万来文 谢新龙 金卫芳)