高血压病患者拔管时心血管不良反应的防治
文章编号：1009-5519(2008)07-1039-01 中图分类号：R614 文献标识码：B
全麻恢复期尤其拔管时的心血管不良反应对高血压患者有相当危害性。我院麻醉科2004~2007年收治伴高血压的手术患者60例，在拔管前用利多卡因0.5~1 mg/kg+艾司洛尔0.5~1 mg/kg预防拔管时的心血管不良反应，取得良好效果，现将治疗情况报道如下。
1 临床资料
1.1 60例Ⅰ~Ⅱ级高血压患者中男38例，女22例，年龄45~70岁，其中胆管手术42例，胃肠穿孔14例，肠梗阻4例。
1.2 术前常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg，麻醉方式均采用气管插管静吸复合全麻，术中均未用降压药。
2 方法
术毕清醒，具备拔管指征时，于气管吸痰及拔管前2分钟静脉注射利多卡因0.5~1 mg/kg+艾司洛尔1 mg/kg，监测ECG、SpO2、SBP、DBP，记录给药前、吸痰拔管时、拔管后的HR、BP变化。
3 结果
给药前SBP达(160.3±13.5)mmHg，HR达(110.4±14.3)次/分；给药后吸痰及拔管时SBP(130.4±12.7)mmHg，HR(96.5±10.2)次/分，明显低于给药前，拔管后1~2分钟趋于平稳，无心血管并发症发生。
4 讨论
全麻恢复期由于麻醉减浅，患者疼痛，苏醒，加上反复吸痰和拔管刺激往往使高血压患者血压急剧升高、心率明显增快，增加心脏做功和氧耗，诱发心肌梗死和急性心衰等并发症。在防治此类反应时，首先应加强呼吸道管理，排除缺氧和CO2蓄积，进行气道吸引和拔管前应使用适当药物预防心血管不良反应发生。利多卡因1 mg/kg不能有效预防拔管时的心血管反应，但对抑制吸痰时的呛咳反应有效，艾司洛尔是对心脏作用选择性强的β-受体阻断药，2 mg/kg艾司洛尔能有效抑制拔管时的BP升高和HR增快，且作用快，但HR、SBP变化大[1]。我们采用利多卡因0.5~1 mg/kg+艾司洛尔0.5~1 mg/kg的混合液有效地预防拔管时的心血管不良反应，使患者安全地度过拔管关。
值得提出的是：高血压患者由于动脉硬化等原因，对缺氧的耐受性较差，在防治BP、HR过高、过快时，亦应避免药物相对越量导致低血压的发生，因此在密切观察的同时应强调用药的个体化和适当的注药速度。
参考文献：
[1] 邓曼丽，贾文娟，朱洪章，等.不同药物预防拔管时心血管反应效果比较[J].临床麻醉学杂志，2001，10：574.
收稿日期：2007-12-17, 百拇医药(冉俊怀)
全麻恢复期尤其拔管时的心血管不良反应对高血压患者有相当危害性。我院麻醉科2004~2007年收治伴高血压的手术患者60例，在拔管前用利多卡因0.5~1 mg/kg+艾司洛尔0.5~1 mg/kg预防拔管时的心血管不良反应，取得良好效果，现将治疗情况报道如下。
1 临床资料
1.1 60例Ⅰ~Ⅱ级高血压患者中男38例，女22例，年龄45~70岁，其中胆管手术42例，胃肠穿孔14例，肠梗阻4例。
1.2 术前常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg，麻醉方式均采用气管插管静吸复合全麻，术中均未用降压药。
2 方法
术毕清醒，具备拔管指征时，于气管吸痰及拔管前2分钟静脉注射利多卡因0.5~1 mg/kg+艾司洛尔1 mg/kg，监测ECG、SpO2、SBP、DBP，记录给药前、吸痰拔管时、拔管后的HR、BP变化。
3 结果
给药前SBP达(160.3±13.5)mmHg，HR达(110.4±14.3)次/分；给药后吸痰及拔管时SBP(130.4±12.7)mmHg，HR(96.5±10.2)次/分，明显低于给药前，拔管后1~2分钟趋于平稳，无心血管并发症发生。
4 讨论
全麻恢复期由于麻醉减浅，患者疼痛，苏醒，加上反复吸痰和拔管刺激往往使高血压患者血压急剧升高、心率明显增快，增加心脏做功和氧耗，诱发心肌梗死和急性心衰等并发症。在防治此类反应时，首先应加强呼吸道管理，排除缺氧和CO2蓄积，进行气道吸引和拔管前应使用适当药物预防心血管不良反应发生。利多卡因1 mg/kg不能有效预防拔管时的心血管反应，但对抑制吸痰时的呛咳反应有效，艾司洛尔是对心脏作用选择性强的β-受体阻断药，2 mg/kg艾司洛尔能有效抑制拔管时的BP升高和HR增快，且作用快，但HR、SBP变化大[1]。我们采用利多卡因0.5~1 mg/kg+艾司洛尔0.5~1 mg/kg的混合液有效地预防拔管时的心血管不良反应，使患者安全地度过拔管关。
值得提出的是：高血压患者由于动脉硬化等原因，对缺氧的耐受性较差，在防治BP、HR过高、过快时，亦应避免药物相对越量导致低血压的发生，因此在密切观察的同时应强调用药的个体化和适当的注药速度。
参考文献：
[1] 邓曼丽，贾文娟，朱洪章，等.不同药物预防拔管时心血管反应效果比较[J].临床麻醉学杂志，2001，10：574.
收稿日期：2007-12-17, 百拇医药(冉俊怀)