补肾化痰中药对多囊卵巢综合征内分泌环境的影响(2)
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参见附件。
1.3治疗方法对照组月经第3天给予达英-35，1次/天，1片/次，如餐后2h胰岛素≥100(uIU/mL)者加服盐酸二甲双呱500mg，2次/天，连用3个月；研究组西药使用同对照组，同时加服二至导痰方(女贞子12g，旱莲草12g，淫羊藿9g，当归9g，红花9g，苍术9g，半夏6g，陈皮9g，甘草6g)以补肾活血、化痰祛湿，1天1剂，连用3个月。
1.4观察指标(1)两组患者治疗前和治疗3个月后分别于月经第3天早晨空腹抽血，检测内分泌5项，即：促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)。(2)计算两组患者治疗前和治疗3个月后体重指数(BMI)，BMI=体重/身高2。(3)两组患者治疗前后分别抽血检测空腹血糖、空腹胰岛素和餐后2h胰岛素。
1.5统计学分析结果采用均数±标准差表示，采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P<0.05有显著性差异。
2结果
2.1治疗前后性激素5项水平变化两组患者治疗前性激素5项水平、BMI、空腹血糖、胰岛素及服糖2h后胰岛素水平均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。治疗后，研究组和对照组LH水平较治疗前明显降低，治疗前、后比较有显著性差异(P<0.05)，同时两组治疗后比较，研究组LH明显低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。FSH、E2、T和PRL与治疗前比较以及两组治疗后比较均无统计学差异(P>0.05)，见表1。
表1两组治疗前后性激素5项比较
组别(n=30)FSH(IU/L)LH(IU/L)E2 (pmol/L)PRL (μg/L)T (nmol/L)研究组对照组治疗前6.91±2.5721.35±6.31165.00±18.5516.93±3.412.49±0.86治疗后6.42±2.118.27±3.14*141.20±20.3615.69±2.832.16±0.63治疗前6.87±3.0120.53±6.74150.24±20.7815.82±4.112.51±0.77治疗后6.66±2.895.72±2.88*△144.21±20.9414.79±4.592.23±0.45注：同组治疗前、后比较，*P<0.05；两组治疗后比较，△P<0.05。
2.2治疗前后BMI、空腹血糖及胰岛素水平变化两组患者治疗后空腹胰岛素有降低趋势，但无统计学意义(P>005)；但两组服糖2h后胰岛素水平均较治疗前下降，有统计学差异(P<0.05)；研究组治疗后BMI明显降低，与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)；两组患者空腹血糖治疗前、后无明显差异(P>0.05)。两组治疗后比较，研究组服糖2h后胰岛素水平明显低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表2。
表2两组治疗前后BMI、空腹血糖、胰岛素水平比较
组别(n=30)BMI空腹血糖
(mmol/L)空腹胰岛素
(uIU/mL)服糖后2h胰
岛素(uIU/mL)研究组对照组治疗前26.07±0.955.64±2.119.25±5.47102.57±20.41治疗后25.82±0.646.12±1.978.18±6.0154.12±15.37*治疗前27.51±1.016.13±1.858.01±6.14105.73±20.89治疗后24.35±0.82*5.77±2.366.78±7.1939.78±16.24*△注：同组治疗前、后比较，*P<0.05；两组治疗后比较，△P<0.05。
3讨论
多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常疾病，也是无排卵性不孕的最常见原因之一，患者常伴有肥胖、月经稀发、高雄激素表现以及高血清LH水平和胰岛素抵抗等特征，生育年龄妇女中的发病率约为6%～10%[4]，其发病机制目前尚未阐明。由于PCOS患者高雄激素、胰岛素抵抗等失调的内分泌环境可以影响卵泡发育，因此对于不孕症的PCOS患者，在进行促排卵治疗往往先用1～3个周期的口服避孕药(OC)，抑制高LH水平和高雄激素水平，以及使用二甲双呱来改善胰岛素抵抗状态。然后开始进行促排卵助孕治疗。本研究中以补肾活血、化痰祛湿为治则，方选二至丸和苍附导痰丸加减联合达英-35、二甲双呱治疗多囊卵巢综合征，比单纯应用西药明显降低PCOS患者高LH水平和服糖后2h胰岛素水平，同时研究组降低患者BMI。PCOS患者主要是游离睾酮升高，但由于本研究中检测的是血中总的睾酮值，所以睾酮值无升高表现。
PCOS在中医学中归属“月经后期”、“不孕”、“症瘕”等范畴。中医机理认为肾主藏精,主生长发育与生殖,肾精又参与经血的组成,与月经关系密切。肾气虚，精血不足，则天癸延迟不至。肾虚不能蒸腾津液,凝聚成痰，阻塞冲任，胞脉不畅，血行瘀滞，冲任不通，月经至期不行或量少，甚则停闭，亦不能摄精成孕。肾亏是本病之本,同时又常兼痰、瘀互结。故肾气虚，痰湿、瘀血内阻,是本病病因。二至丸女贞子、旱莲草滋肾益精，淫羊藿、半夏、苍术、陈皮共奏温肾化痰之效，当归、红花活血通络。现代医学对补肾活血、化痰祛湿中药的研究证实补肾活血中药可以降低雄激素水平，从而改善排卵，加活血、化痰祛湿中药可使颗粒细胞层增厚，卵泡膜细胞层变薄，血清雄激素、黄体生成素水平明显下降，并下调卵巢组织胰岛素样生长因子-1的表达等，对PCOS大鼠糖耐量异常和胰岛素拮抗都有十分明显的抑制作用[5-6]。有研究根据辨证论治给予治疗，发现中药治疗后患者多毛评分、WHR、BM I均有所降低，血清LH、T、PRL、胰岛素降低明显，卵巢体积缩小[7]。这与本研究结果相似。
因为PCOS患者在促排卵助孕治疗周期中不能使用达英-35，因此对于正在进行促排卵的PCOS患者高LH、胰岛素抵抗、高雄激素等内分泌紊乱却束手无策。那么停用达英-35后体内失常的内分泌环境是否反弹影响促排卵效果？本研究发现中药二至导痰方可以降低BMI、高LH水平和餐后胰岛素水平，而方选中药对准备妊娠妇女没有任何不良反应，所以在促排卵的过程中加用本方将可起到事倍功半的助孕效果。
参考文献
[1]Plachot M, Belaisch-Allart J, Mayenga JM, et al ......
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