显微外科在手术截肢创面修复中的应用效果研究(2)
笔者经过临床资料总结认为显微外科在手术截肢过程主要存在以下优势①前臂残端保留5cm以上，对肘关节功能及进一步重建前臂功能具有益处；②长度存在的情况下，保留肌肉附着点的止点能够提升佩戴假肢后的肢体能力；③股骨远端长度的保留可方便假肢的佩戴；④肢体长度的延伸保护了未成年人的骨骺，有助于肢体的发育和生长。但就目前的研究而言，显微外科技术关于手术截肢创面愈合的相关研究较为缺乏，故而，本研究对此进行了研究，旨在为临床手术截肢创面修复的方案制定及术式选择提供新的思路和数据参考。
外科手术创面修复不仅需去除坏死组织，还应除去细菌性、坏死性、细胞性负荷，保持“维持清创”的状态，使创面处于一个利于愈合，相对密闭、湿润的环境，加速创面愈合[13-14]。本研究结果显示31例患者经一期或二期组织瓣移植修复和植皮，创面愈合，上肢和下肢一期创面愈合率为72.73%和80.00%，差异无统计学意义。上述结果提示显微外科在手术截肢创面修复中有较好效果，创面愈合率均较高。
相关研究[15]提示性别是影响创伤创面恢复速度的独立影响因素，故而，本研究以性别进行分组比较。本研究结果显示男性患者90项临床症状自评量表(SCL-90)评分明显低于女性患者，Barthel指数评分比较，差异无统计学意义，提示手术截肢创面修复男性患者恢复较好，临床上需加强女性患者的心理干预。而上肢和下肢受损患者及>37岁和<37岁患者心理状况及日常生活活动能力评分比较，差异均无统计学意义，上述研究结果提示显微外科在手术截肢创面修复并无特殊的性别及年龄要求，均可提高患者的生活能力。
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本研究发现90.32%的患者可佩戴假肢，该结果提示显微外科在手术截肢创面修复的应用有利于患者术后假肢佩戴。笔者认为充分利用显微外科理论和技术对患者的手术风险及患肢远期功能进行准确、全面地评估，保证肢体相对完整形态即可应用显微技术吻合血管神经保全肢体。此外，神经的修复亦尤为重要，血管移植吻合的基础上强调正中神经、胫后神经等相关神经的恢复对提高肢体功能和恢复神经营养功能均具有重要作用。
参考文献
[1]杨亚东，周娟，唐文，等.显微外科技术结合Ilizarov外固定架治疗胫骨外露合并骨缺损的效果研究[J].中国全科医学，2018，11(2)：239-243.
[2]戴莲，杨蓊勃，王红玉，等.6例截肢肢体行游离皮瓣修复残端创面患者的术后护理[J].实用临床医药杂志，2016，20(20)：177-179.
[3]宋士伟，张桂生，罗通，等.足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复[J].河北医药，2016，38(10)：146-147.
, 百拇医药
[4]宋健，喻爱喜，漆白文，等.负压封闭引流技术在难治性溃疡创面的应用[J].中华显微外科杂志，2016，39(1)：102-104.
[5]郑大伟，黎章灿，曹广超，等.应用大型血流桥接静脉皮瓣挽救伴动脉缺损的濒临截肢上肢[J].中华创伤杂志，2016，32(5)：444-448.
[6]Hsueh YY，Wang DH，Huang TC，et al.Novel skin chamber for ratischemic flap studies in regenerative wound repair[J].Stem Cell ResTher，2016，7(1)：72.
[7]中华医学会灾难医学分会.灾难环境中截肢术围手术期麻醉处理专家共识[J].中华危重病急救医学，2016，28(11)：963-965.
[8]吴超，马长城，王振宇，等.臂丛神经鞘瘤的分区、分型和显微外科治疗[J].中国微创外科杂志，2017，19(12)：1060-1063.
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[9]Trignano E，Fallico N，Chen HC，et al.Evaluation of peripheralmicrocirculation improvement of foot after tarsal tunnelrelease in diabetic patients by transcutaneous oximetry [J].Microsurgery，2016，36(1)：37-41.
[10]张杉杉，赵连礼，何泱，等.常见不同细菌感染对糖尿病足溃疡患者病情和短期预后的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33(1)：11-16.
[11]Scaglioni MF，Lindenblatt N，Barth AA，et al.Free fillet flapapplication to cover forequarter or traumatic amputation of an upperextremity： A case report[J].Microsurgery，2016，36(8)：700-704.
, 百拇医药
[12]孫英伦，马振桓，杨镛，等.对血栓闭塞性脉管炎患者截肢平面的研究[J].中国现代医学杂志，2017，27(15)：53-57.
[13]Han HH，Choi YS，Kim IB，et al.A perforator from the ulnar arteryand cutaneous nerve of the hypothenar area： An anatomical study forclinical application[J].Microsurgery，2017，37(1)：49-56.
[14]范爱民，何志，张立亮，等.31例手指旋转撕脱离断伤断指的显微外科再植的治疗[J].中国医药指南，2013，11(29)：442-443.
[15]肖湘君，刘鸣江，廖辉文，等.游离(足母)趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指的显微外科解剖[J].中国临床解剖学杂志，2017，35(3)：245-248., http://www.100md.com(崔太安 唐林俊 李献和)
外科手术创面修复不仅需去除坏死组织，还应除去细菌性、坏死性、细胞性负荷，保持“维持清创”的状态，使创面处于一个利于愈合，相对密闭、湿润的环境，加速创面愈合[13-14]。本研究结果显示31例患者经一期或二期组织瓣移植修复和植皮，创面愈合，上肢和下肢一期创面愈合率为72.73%和80.00%，差异无统计学意义。上述结果提示显微外科在手术截肢创面修复中有较好效果，创面愈合率均较高。
相关研究[15]提示性别是影响创伤创面恢复速度的独立影响因素，故而，本研究以性别进行分组比较。本研究结果显示男性患者90项临床症状自评量表(SCL-90)评分明显低于女性患者，Barthel指数评分比较，差异无统计学意义，提示手术截肢创面修复男性患者恢复较好，临床上需加强女性患者的心理干预。而上肢和下肢受损患者及>37岁和<37岁患者心理状况及日常生活活动能力评分比较，差异均无统计学意义，上述研究结果提示显微外科在手术截肢创面修复并无特殊的性别及年龄要求，均可提高患者的生活能力。
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本研究发现90.32%的患者可佩戴假肢，该结果提示显微外科在手术截肢创面修复的应用有利于患者术后假肢佩戴。笔者认为充分利用显微外科理论和技术对患者的手术风险及患肢远期功能进行准确、全面地评估，保证肢体相对完整形态即可应用显微技术吻合血管神经保全肢体。此外，神经的修复亦尤为重要，血管移植吻合的基础上强调正中神经、胫后神经等相关神经的恢复对提高肢体功能和恢复神经营养功能均具有重要作用。
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