三乙醇胺混合凡士林乳膏对腋臭微创术后患者创面的修复作用分析(1)
[摘要]目的：观察三乙醇胺混合凡士林乳膏用于腋臭微创术后患者创面的临床疗效。方法：对笔者医院接受微创腋臭手术治疗且符合研究要求的患者进行临床观察，根据治疗方法将患者分为三组：三乙醇胺治疗组(37例)、凡士林治疗组(40例)、联合治疗组(40例)。比较三组患者治疗前后经表皮水分丢失情况、皮肤瘢痕(SBSES量表评分)、表皮厚度及相关生化指标含量、预后效果的差异。结果：治疗前三组患者基本资料、经表皮水分丢失情况的差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后三组患者经表皮水分丢失情况、皮肤瘢痕(SBSES量表评分)、愈合时间和并发症的差异均具有统計学意义(均P<0.05)，具体表现在三乙醇胺治疗组和联合治疗组、凡士林治疗组和联合治疗组之间有显著性差异(均P<0.05)；治疗前后比较，三乙醇胺治疗组、凡士林治疗组患者经表皮水分丢失情况差异无统计学意义(均P>0.05)，凡士林治疗组和联合治疗组患者的差异明显(P<0.05)；三组患者治疗后表皮厚度、VEGF mRNA、IL-36αmRNA、IL-36α蛋白等生化指标含量的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：三乙醇胺混合凡士林乳膏用于腋臭患者微创手术后，能明显加快患者皮肤愈合速度和增强皮表的屏障作用，同时有助于减少转归过程中并发症的发生。
[关键词]三乙醇胺；凡士林；腋臭；微创手术
[中图分类号]R758.74+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)02-0072-04
腋臭又称狐臭，主要是由于大汗腺分泌异常导致人体腋下产生的特殊性气味。同时，腋部存留的少量大汗腺在人体日常活动过程中会产生大量分泌物，这些分泌物若被细菌分解则会产生特殊性的气味。腋臭会给患者日常生活、交际活动带来极大不便，因此，绝大部分患者要求采取微创术从根源上切除大汗腺。即便当今微创手术技术和方法不断改良，但由于手术创伤给局部皮肤带来的应激作用，仍会引发局部皮肤渗液、瘢痕、坏死或疾病复发的风险。临床上对于腋臭微创手术患者，预后过程中使用常规性的抑菌药防止伤口感染，同时利用凡士林的保湿作用，预防伤口过量失水而导致鳞屑的形成。但最新研究结果显示，该治疗模式下的患者转归过程中存在较高的并发症(以干皮症为代表)发生率，为保留皮肤蒸发功能的同时尽可能减少经皮失水量，近年来，笔者医院尝试对腋臭微创手术患者使用三乙醇胺和凡士林的混合制剂，取得了较好疗效，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：选取2011年2月-2015年12月于笔者医院接受微创腋臭手术治疗且符合研究要求的120例患者，每组均40例。最终三乙醇胺治疗组有效研究37例、凡士林治疗组有效研究40例、三乙醇胺联合凡士林治疗组有效研究40例，患者均签署知情同意书且研究方案获得笔者医院医学伦理委员会批准。
1.1.1诊断标准：根据文献对腋臭的诊断方法，结合患者家族史、自身病症等进行综合判断。
1.1.2纳入标准：①初次就诊的腋臭患者；②近期未使用过抗生素药物(或抗真菌药物)、免疫抑制(免疫调节)剂、外用类固醇激素、抗组胺药物者；③年龄45～55岁的原籍居民；④治疗依从性较好，可以完成预后随访。
1.1.3排除标准：①有遗传性皮肤病者；②有过敏性疾病、银屑病、特应性皮炎者；③手术期间使用过其他外用药物(或护肤品)者。
1.2治疗方法
1.2.1手术方法：三组患者均进行微创腋臭手术治疗。具体操作方法：患者取常规平卧位，双臂上举且外展、双手抱头，治疗前腋下备皮和消毒处理，同时使用龙胆紫对腋毛区周边2cm范围进行标注，腋下局部注射肿胀液，直至局部皮肤变白。在腋下皮肤褶皱处开一宽约为2.5cm小切口(深度达到脂肪层，直至可以观察到大量毛囊根部)，将腋下浅筋膜上方的脂肪组织联合毛囊根部一并切除，术中尽量避免出血的发生，若有出血或渗血则应立即采取止血措施，翻开皮瓣，切除皮下脂肪与毛囊导管。采用刮勺对皮瓣多次刮除，尽量切除全部大汗腺组织。术后进行局部的加压包扎、预防性服用抗生素药物，然后采取不同药物进行表皮涂抹治疗。
1.2.2三乙醇胺治疗组：患者于术后第1天起，即使用三乙醇胺乳膏(梅迪克斯制药厂，中国，国药准字H20080575)均匀涂抹在病损皮肤周围，轻轻按摩，直至白色药膏涂抹均匀且看不到颜色，每天使用3次，持续使用15d。若患者皮肤被污染，用药前需使用生理盐水清理皮肤[7-10J。
1.2.3凡士林治疗组：患者术后第1天起，即使用凡士林倍护润肤乳(联合利华制药公司，中国，卫妆准字：09-XK-0272)对患者病损皮肤进行涂抹，用药次数和疗程均同三乙醇胺组。
1.2.4联合治疗组：该组患者使用的药物为三乙醇胺乳膏和凡士林乳膏的混合物，两种药物按照1：1的比例进行混合，用药次数和疗程同三乙醇胺组。
1.3调查内容：①基本情况：性别、病程、BMI(体质指数)、病变位置；②皮表水分丢失情况：使用皮肤水分流失监测仪(Tewameter，CK公司，德国)对经表皮水分丢失情况(Transepidermal water loss，TEWL)进行检测，正常范围内TEWL越大说明皮肤屏障功能越差；③皮肤瘢痕情况：使用斯托尼布鲁克瘢痕评价量表(SBSES)对患者皮肤主要指标(瘢痕宽带、高度、颜色缝合痕迹、综合外观)进行综合评估，用来评定患者术后短期内(通常是5～10d)瘢痕情况，该量表总分0～5分，得分越高表示愈合情况越好；④表皮厚度及相关生化指标的比较：具体包括表皮厚度、VEGF mRNA、VEGF蛋白、IL-36 α mRNA、IL-36 α蛋白。皮肤厚度检测使用Acuson sequia 512型彩色超声诊断仪(西门子中国)进行检测。VEGF mRNA、IL-36 α mRNA含量检测使用Stepone plus型荧光定量PCR仪(ABI公司，中国)和配套RT-PCR试剂盒(上海生物工程有限公司，中国)进行检测，具体步骤参照朱超英文献中的方法，按照引物设计、RNA提取、反转录cDNA、RT-PCR的步骤进行操作。VEGF蛋白、IL-36 α蛋白的检测参照文献中使用的ELISA方法进行检测；⑤预后结局：包括创面愈合时间、并发症发生情况及切口瘢痕形态学情况。, 百拇医药(向光俊 杨洪政)
[关键词]三乙醇胺；凡士林；腋臭；微创手术
[中图分类号]R758.74+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)02-0072-04
腋臭又称狐臭，主要是由于大汗腺分泌异常导致人体腋下产生的特殊性气味。同时，腋部存留的少量大汗腺在人体日常活动过程中会产生大量分泌物，这些分泌物若被细菌分解则会产生特殊性的气味。腋臭会给患者日常生活、交际活动带来极大不便，因此，绝大部分患者要求采取微创术从根源上切除大汗腺。即便当今微创手术技术和方法不断改良，但由于手术创伤给局部皮肤带来的应激作用，仍会引发局部皮肤渗液、瘢痕、坏死或疾病复发的风险。临床上对于腋臭微创手术患者，预后过程中使用常规性的抑菌药防止伤口感染，同时利用凡士林的保湿作用，预防伤口过量失水而导致鳞屑的形成。但最新研究结果显示，该治疗模式下的患者转归过程中存在较高的并发症(以干皮症为代表)发生率，为保留皮肤蒸发功能的同时尽可能减少经皮失水量，近年来，笔者医院尝试对腋臭微创手术患者使用三乙醇胺和凡士林的混合制剂，取得了较好疗效，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：选取2011年2月-2015年12月于笔者医院接受微创腋臭手术治疗且符合研究要求的120例患者，每组均40例。最终三乙醇胺治疗组有效研究37例、凡士林治疗组有效研究40例、三乙醇胺联合凡士林治疗组有效研究40例，患者均签署知情同意书且研究方案获得笔者医院医学伦理委员会批准。
1.1.1诊断标准：根据文献对腋臭的诊断方法，结合患者家族史、自身病症等进行综合判断。
1.1.2纳入标准：①初次就诊的腋臭患者；②近期未使用过抗生素药物(或抗真菌药物)、免疫抑制(免疫调节)剂、外用类固醇激素、抗组胺药物者；③年龄45～55岁的原籍居民；④治疗依从性较好，可以完成预后随访。
1.1.3排除标准：①有遗传性皮肤病者；②有过敏性疾病、银屑病、特应性皮炎者；③手术期间使用过其他外用药物(或护肤品)者。
1.2治疗方法
1.2.1手术方法：三组患者均进行微创腋臭手术治疗。具体操作方法：患者取常规平卧位，双臂上举且外展、双手抱头，治疗前腋下备皮和消毒处理，同时使用龙胆紫对腋毛区周边2cm范围进行标注，腋下局部注射肿胀液，直至局部皮肤变白。在腋下皮肤褶皱处开一宽约为2.5cm小切口(深度达到脂肪层，直至可以观察到大量毛囊根部)，将腋下浅筋膜上方的脂肪组织联合毛囊根部一并切除，术中尽量避免出血的发生，若有出血或渗血则应立即采取止血措施，翻开皮瓣，切除皮下脂肪与毛囊导管。采用刮勺对皮瓣多次刮除，尽量切除全部大汗腺组织。术后进行局部的加压包扎、预防性服用抗生素药物，然后采取不同药物进行表皮涂抹治疗。
1.2.2三乙醇胺治疗组：患者于术后第1天起，即使用三乙醇胺乳膏(梅迪克斯制药厂，中国，国药准字H20080575)均匀涂抹在病损皮肤周围，轻轻按摩，直至白色药膏涂抹均匀且看不到颜色，每天使用3次，持续使用15d。若患者皮肤被污染，用药前需使用生理盐水清理皮肤[7-10J。
1.2.3凡士林治疗组：患者术后第1天起，即使用凡士林倍护润肤乳(联合利华制药公司，中国，卫妆准字：09-XK-0272)对患者病损皮肤进行涂抹，用药次数和疗程均同三乙醇胺组。
1.2.4联合治疗组：该组患者使用的药物为三乙醇胺乳膏和凡士林乳膏的混合物，两种药物按照1：1的比例进行混合，用药次数和疗程同三乙醇胺组。
1.3调查内容：①基本情况：性别、病程、BMI(体质指数)、病变位置；②皮表水分丢失情况：使用皮肤水分流失监测仪(Tewameter，CK公司，德国)对经表皮水分丢失情况(Transepidermal water loss，TEWL)进行检测，正常范围内TEWL越大说明皮肤屏障功能越差；③皮肤瘢痕情况：使用斯托尼布鲁克瘢痕评价量表(SBSES)对患者皮肤主要指标(瘢痕宽带、高度、颜色缝合痕迹、综合外观)进行综合评估，用来评定患者术后短期内(通常是5～10d)瘢痕情况，该量表总分0～5分，得分越高表示愈合情况越好；④表皮厚度及相关生化指标的比较：具体包括表皮厚度、VEGF mRNA、VEGF蛋白、IL-36 α mRNA、IL-36 α蛋白。皮肤厚度检测使用Acuson sequia 512型彩色超声诊断仪(西门子中国)进行检测。VEGF mRNA、IL-36 α mRNA含量检测使用Stepone plus型荧光定量PCR仪(ABI公司，中国)和配套RT-PCR试剂盒(上海生物工程有限公司，中国)进行检测，具体步骤参照朱超英文献中的方法，按照引物设计、RNA提取、反转录cDNA、RT-PCR的步骤进行操作。VEGF蛋白、IL-36 α蛋白的检测参照文献中使用的ELISA方法进行检测；⑤预后结局：包括创面愈合时间、并发症发生情况及切口瘢痕形态学情况。, 百拇医药(向光俊 杨洪政)