老年人牙周牙髓联合病变的162例疗效分析
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[摘要]目的：分析老年人牙周牙髓联合病变(PECL)疗效及其可能的影响因素。方法：纳入131例患者，共有PECL患牙162颗，使用牙周治疗配合根管治疗。分析治疗后的痊愈率、显效率及失败率，其中痊愈率及显效率合并为有效率。使用logistic回归分析影响有效的可能因素。结果：66颗患牙痊愈，63颗有效，33颗失败，总有效率为79.63%，原发牙患对疗效无影响；首次出现症状至就诊时间的时长及复查次数是影响疗效的因素。结论：牙周治疗配合根管治疗是治疗PECL的有效手段；及早就诊和规律复查是提高疗效的有效方法。
[关键词]牙周牙髓联合病变；牙周治疗；根管治疗；疗效
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)08-1387-02
牙周及牙髓解剖结构上存在沟通，因此两者的感染或病变可相互影响[1-2]。当患牙牙髓炎症及牙周破坏时，即称为牙周牙髓联合病变(PECL)[3]。PECL是临床上常见病症之一，尤于老年人多见，其临床情况复杂，治疗难度较大[4]。笔者经过临床实践，对131例(162颗)PECL患牙采取个性化综合治疗，取得了良好效果，并发症少且保存了大部分患牙，现总结报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：收集确诊为PECL患者131例(162颗患牙)。诊断依据参考文献报道[2]，主要依靠患牙周和牙髓临床及X线表现并排除继发于其他疾患者。其中男性60例(73颗)，女性71例(89颗)。162颗患牙中包括前牙21颗，前磨牙42颗，磨牙99颗。原发于牙周疾病患牙(59颗，36.42%)少于原发于牙髓疾病(84颗，51.83%)；而一起病即两种共存者更少(19例，11.73%)。
1.2方法：针对患者具体情况综合治疗其牙周及周髓疾病。简述如下：①牙周治疗：根据牙周病变情况，病症轻者予刮治术；病症重者予米诺环素局部治疗，必要时手术治疗；②牙髓治疗：进行牙周治疗的同时予牙髓牙体治疗，全部予根管治疗。根管治疗按常规进行，尽可能彻底预备和填充根管。治疗后于3个月、6个月及1年后复查。
1.3疗效评定：按患者最后复查时间(若复查时间长于1年，则取治疗后1年来评定疗效)使用文献方法进行疗效评定。共分为痊愈、显效及失败3个等级。①痊愈标准：临床症状消失，患牙无叩击痛；牙齿固定，咀嚼功能绝大部分恢复；牙周间隙正常、牙槽骨尚完整、无明显破坏迹象；②显效标准：临床症状消失，牙齿松动好转，咀嚼功能有所恢复；牙周间隙大致正常、牙槽骨虽有破坏迹象，但尚不明显；③失败标准：临床疾病仍然存在，患牙叩痛存在；牙槽骨吸收、破坏明显；根尖周仍然存在低密度影、甚至扩大。痊愈+显效合并为有效；失败则为无效。
1.4统计分析：所有数据采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频率及百分率表示，计数资料组间比较采用卡方检验，分析治疗失败因素使用logistic回归分析。
2 结果
3 讨论
牙周和牙髓在解剖结构上存在沟通，因此不同原因引发的牙周或牙髓疾病可能相互影响，最终导致联合病变的发生[3- 4]。因为牙周和牙髓发病过程通常十分缓慢，患者来诊时已合并PECL，追问病史有助于甄别PECL原发于牙周或牙髓。但值得注意的是，对于PECL治疗，其原则大致相同，均需同时治疗牙周及牙髓病变；而且，原发于牙周或牙髓疾病对疗效无影响[5]。因此，区分牙周或牙髓病变在很多情况下意义不大；但明确病程具有较为重要的意义，因为病程长者预后通常较差且常需配合详尽的牙周治疗，而病程短者通常不需要作牙周深部治疗即可获得满意疗效。确实，如本研究所示，首次出现症状至就诊时间的时长是导致疗效失败的危险因素之一。
除了牙周治疗外，牙髓牙体治疗是PECL治疗过程的重要组成部分。通常来说，彻底、完备的根管治疗是必需的。而对于填充物的选择，临床上常用的有碘仿氧化锌丁香油糊剂及根管充填糊剂(主要成分为氧化锌强的松龙醋酸盐)。这两种填充剂各有优点，前者杀菌效果好并能减少创面分泌物及促进组织愈合；后者止痛效果明显，亦具有良好的抑菌及收敛作用；与牙本质贴合效果好、密封性佳。有报道称采取氧化锌强的松龙醋酸盐效果较碘仿氧化锌好[5-6]。另外，本研究结果得出，复查次数是导致失败的重要原因，可见治疗后的随访和复查在PECL中具有重要意义，这与前人研究结果相一致[7]。
综上所述，本文综合分析了131例患者共162颗PECL患牙疗效，结果显示牙周牙髓联合治疗PECL可取得良好效果。在PECL治疗过程中应强调早期治疗，同时应着重提高患者依从性，从而获得更好疗效。
[参考文献]
[1]张明珠，徐 杰，彭 艺，等.牙周牙髓联合病变与常见牙周病原微生物感染的关系研究[J].上海交通大学学报(医学版)，2011，31(4)：447-450.
[2]杨谷宇.牙周和牙髓组织间细菌感染的相互影响[J].中国实用口腔科杂志，2011，04(5)：305-308.
[3]孟焕新.牙周病学[M]，3版.北京：人民卫生出版社，2008：175 ......
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