腋臭皮下搔刮术并发症的处理和预防
腋臭的治疗方法较多，一般以手术为主。手术后常出现如血肿、局部坏死、局部麻木、腋神经损伤和难治性腋臭等并发症。本文就腋臭术后的并发症处理情况作一探讨。
1 临床资料
自2000年1月至2006年12月，共收治腋臭患者156例，包括外院难治性腋臭20例。年龄18～45岁，男性50例，女性106例，均采用皮下搔刮术予以治疗。手术后共出现并发症15例，其中难治性腋臭12例，血肿1例，局部坏死3例。
2 并发症出现的原因及其处理和预防
2.1 难治性腋臭
2.1.1原因：难治性腋臭是指经治疗后由于治疗不彻底、复发和在治疗周围新出现的需要重新治疗的这一类腋臭。
难治性腋臭出现的原因：①大汗腺分布的范围与腋毛分布的范围不一致。一般认为，大汗腺的分布与毛囊在数量、密度是一致的，但也有人认为腋毛分布与大汗腺分布的范围不一一致；所以，把腋毛分布的范围作为手术的范围，就使得难治性腋臭的出现成为可能；②可能与大汗腺分布的深度有关，大汗腺一般位于真皮与皮下脂肪层之间，偶见于真皮深部和中部；手术的层次一般在真皮与脂肪浅层之间，而位于真皮层内的大汗腺就很难清除；③破坏后的大汗腺有可能恢复分泌功能，有人报道被剪的毛囊和大汗腺在2～3个月能恢复生长功能；④治疗周围可能出现新发育成熟的大汗腺，在临床上，一些年轻的患者，经过治疗后效果良好，几年后在治疗周围出现新的异味，怀疑是否在治疗周围出现新发育成熟的大汗腺；陶政认为，24岁以下患者手术后可能在腋毛区以外形成新的大汗腺；⑤与手术操作者的熟练程度可能有关。手术者操作比较熟练，治疗彻底时，出现难治性腋臭相对就比较少。
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2.1.2 处理和预防：采用第二次皮下搔刮术，也可采用皮下修剪术或皮下修剪+毛囊电烧灼术。
2.2 血肿
2.2.1 原因：①患者有出血倾向；②女性患者手术时间临近月经期；③配制麻药时。肾上腺素的量可能偏多，导致术后反弹，出血较多；④打包较松弛，外固定脱落。
2.2.2 处理：①小的血肿可用滓射器抽吸，再用庆大霉素8万U+生理盐水20ml冲洗，挤压干净后加压包扎；②对范围较大的或抽吸困难的血肿，可在血肿最低点切一小口，抽吸冲洗，放置引流片，每天清洗换药‘次，局部加压包扎，24～48h后拔出引流片；③酌情口服或静脉滴注抗生素。
2.2.3 处理和预防：①术前仔细询问病史，有出血倾向者，术前可使用止血剂：②女性患者尽量避开月经期；③术前查血常规、凝血酶元时间；④术中发现渗血较多者，可用生理盐水冲洗腔隙，然后适当压迫后，再缝合打包；⑤必要时可在皮瓣上开2～3个小切口，作为引流；⑥打包要确切，固定要牢靠；⑦术后1～2天及时换药，调整绷带松紧程度；⑧术后拆包时，不要从中间直接提起，要从一侧边缘轻轻翻起；在揭取包内敷料时，可先保留最内层敷料，用盐水湿润无粘连后再揭取；⑨拆线后仍可适当加压包扎2～3天，上肢避免大幅度屈伸、上举等动作。
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2.3 局部皮瓣坏死
2.3.1 原因：①真皮与脂肪层分离时，层次不一；②搔刮时局部皮瓣搔刮太重；③打包不均匀，使皮瓣受压不均匀。
2.3.2 处理和预防：①分离真皮与脂肪层时尽量在同一层次；②搔刮要均匀，避免局部搔刮次数太多，动作太重；③打包时，包内敷料放置要均匀；④直径为1.0cm左右的坏死，一般通过局部清创换药，基本能自行愈合；较大范围坏死经清创换药后可考虑局部植皮；⑤适当抗感染治疗。
2.4 局部麻木
2.4.1 原因：可能与皮神经损伤有关。
2.4.2 处理；处理和预防：①注射麻药时应在皮下进行；②不要过度搔刮；③3个月左右麻木感会逐渐消退。
2.5 腋神经损伤
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2.5.1 原因：①注射麻药时针头误伤；②分离时层次太深，可能在脂肪层内；③搔刮时刀刃面不是朝向皮曲，而是朝向脂肪面。
2.5.2 处理和预防：①注射麻药时应在皮下进行；②分离时坚持在真皮与脂肪层内进行；③搔刮时刀刃面朝向皮面；④损伤轻者一般3～6个月后逐渐恢复；⑤如有上肢乏力、不能抬举，必要时需行于术探查。
3 结果
本组治疗病例中产生并发症者15例。12例难治性腋臭，11例经皮下搔刮术异味均消大；1例在外院第一次行搔刮术，6个月后出现异味，第二次搔刮3个月后，仍有轻度异味，予以皮下修剪+毛囊电烧灼术治疗，异味消失。1例血肿经切开引流、换药和加压包扎痊愈。3例局部坏死经清创换药处理痊愈，其中1例经将近1个月换药后痊愈。
4 讨论
皮下搔刮术最常见的并发症是难治性腋臭。腋臭的手术方法较多。有小切口的皮下搔刮术、皮下抽吸术，较大切口的皮下修剪术，大切口的单纯切除术、局部切除+“Z”改形术、“S”形切除术。目前一一般都倾向于微创或小切口的手术方式。不管哪种于术方式，难治性腋臭仍然是不可避免的并发症，只是出现的几率高低而己。难治性腋臭，也是本组最主要的并发症，发生率为7.69%。
最棘手的并发症是局部皮瓣的坏死。腋臭的异味，在夏天比较重，在冬天比较轻，就诊者往往在夏天就诊的比较多。由于腋窝出汗多、局部潮湿、周围也是新愈合的创面，血液循环比较差，所以局部皮瓣坏死的创面愈合比较慢，时间比较长。本组其中1例局部皮瓣坏死，经近1个月的换药，创面才愈合。皮下搔刮术是治疗腋臭和难治性腋臭的良好方法。该方法的主要优点是：①手术切口小，愈合后瘢痕不明显，不影响上肢活动；②手术的范围基本不受到限制，手术比较彻底；③打包固定，可使皮瓣均匀受压，与创面紧密相贴，益于皮瓣成活；④于术器械简单，临床上易于开展；⑤病人容易接受；⑥并发症相对较少。
编辑 张惠娟, 百拇医药(王圣林)
1 临床资料
自2000年1月至2006年12月，共收治腋臭患者156例，包括外院难治性腋臭20例。年龄18～45岁，男性50例，女性106例，均采用皮下搔刮术予以治疗。手术后共出现并发症15例，其中难治性腋臭12例，血肿1例，局部坏死3例。
2 并发症出现的原因及其处理和预防
2.1 难治性腋臭
2.1.1原因：难治性腋臭是指经治疗后由于治疗不彻底、复发和在治疗周围新出现的需要重新治疗的这一类腋臭。
难治性腋臭出现的原因：①大汗腺分布的范围与腋毛分布的范围不一致。一般认为，大汗腺的分布与毛囊在数量、密度是一致的，但也有人认为腋毛分布与大汗腺分布的范围不一一致；所以，把腋毛分布的范围作为手术的范围，就使得难治性腋臭的出现成为可能；②可能与大汗腺分布的深度有关，大汗腺一般位于真皮与皮下脂肪层之间，偶见于真皮深部和中部；手术的层次一般在真皮与脂肪浅层之间，而位于真皮层内的大汗腺就很难清除；③破坏后的大汗腺有可能恢复分泌功能，有人报道被剪的毛囊和大汗腺在2～3个月能恢复生长功能；④治疗周围可能出现新发育成熟的大汗腺，在临床上，一些年轻的患者，经过治疗后效果良好，几年后在治疗周围出现新的异味，怀疑是否在治疗周围出现新发育成熟的大汗腺；陶政认为，24岁以下患者手术后可能在腋毛区以外形成新的大汗腺；⑤与手术操作者的熟练程度可能有关。手术者操作比较熟练，治疗彻底时，出现难治性腋臭相对就比较少。
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2.1.2 处理和预防：采用第二次皮下搔刮术，也可采用皮下修剪术或皮下修剪+毛囊电烧灼术。
2.2 血肿
2.2.1 原因：①患者有出血倾向；②女性患者手术时间临近月经期；③配制麻药时。肾上腺素的量可能偏多，导致术后反弹，出血较多；④打包较松弛，外固定脱落。
2.2.2 处理：①小的血肿可用滓射器抽吸，再用庆大霉素8万U+生理盐水20ml冲洗，挤压干净后加压包扎；②对范围较大的或抽吸困难的血肿，可在血肿最低点切一小口，抽吸冲洗，放置引流片，每天清洗换药‘次，局部加压包扎，24～48h后拔出引流片；③酌情口服或静脉滴注抗生素。
2.2.3 处理和预防：①术前仔细询问病史，有出血倾向者，术前可使用止血剂：②女性患者尽量避开月经期；③术前查血常规、凝血酶元时间；④术中发现渗血较多者，可用生理盐水冲洗腔隙，然后适当压迫后，再缝合打包；⑤必要时可在皮瓣上开2～3个小切口，作为引流；⑥打包要确切，固定要牢靠；⑦术后1～2天及时换药，调整绷带松紧程度；⑧术后拆包时，不要从中间直接提起，要从一侧边缘轻轻翻起；在揭取包内敷料时，可先保留最内层敷料，用盐水湿润无粘连后再揭取；⑨拆线后仍可适当加压包扎2～3天，上肢避免大幅度屈伸、上举等动作。
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2.3 局部皮瓣坏死
2.3.1 原因：①真皮与脂肪层分离时，层次不一；②搔刮时局部皮瓣搔刮太重；③打包不均匀，使皮瓣受压不均匀。
2.3.2 处理和预防：①分离真皮与脂肪层时尽量在同一层次；②搔刮要均匀，避免局部搔刮次数太多，动作太重；③打包时，包内敷料放置要均匀；④直径为1.0cm左右的坏死，一般通过局部清创换药，基本能自行愈合；较大范围坏死经清创换药后可考虑局部植皮；⑤适当抗感染治疗。
2.4 局部麻木
2.4.1 原因：可能与皮神经损伤有关。
2.4.2 处理；处理和预防：①注射麻药时应在皮下进行；②不要过度搔刮；③3个月左右麻木感会逐渐消退。
2.5 腋神经损伤
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2.5.1 原因：①注射麻药时针头误伤；②分离时层次太深，可能在脂肪层内；③搔刮时刀刃面不是朝向皮曲，而是朝向脂肪面。
2.5.2 处理和预防：①注射麻药时应在皮下进行；②分离时坚持在真皮与脂肪层内进行；③搔刮时刀刃面朝向皮面；④损伤轻者一般3～6个月后逐渐恢复；⑤如有上肢乏力、不能抬举，必要时需行于术探查。
3 结果
本组治疗病例中产生并发症者15例。12例难治性腋臭，11例经皮下搔刮术异味均消大；1例在外院第一次行搔刮术，6个月后出现异味，第二次搔刮3个月后，仍有轻度异味，予以皮下修剪+毛囊电烧灼术治疗，异味消失。1例血肿经切开引流、换药和加压包扎痊愈。3例局部坏死经清创换药处理痊愈，其中1例经将近1个月换药后痊愈。
4 讨论
皮下搔刮术最常见的并发症是难治性腋臭。腋臭的手术方法较多。有小切口的皮下搔刮术、皮下抽吸术，较大切口的皮下修剪术，大切口的单纯切除术、局部切除+“Z”改形术、“S”形切除术。目前一一般都倾向于微创或小切口的手术方式。不管哪种于术方式，难治性腋臭仍然是不可避免的并发症，只是出现的几率高低而己。难治性腋臭，也是本组最主要的并发症，发生率为7.69%。
最棘手的并发症是局部皮瓣的坏死。腋臭的异味，在夏天比较重，在冬天比较轻，就诊者往往在夏天就诊的比较多。由于腋窝出汗多、局部潮湿、周围也是新愈合的创面，血液循环比较差，所以局部皮瓣坏死的创面愈合比较慢，时间比较长。本组其中1例局部皮瓣坏死，经近1个月的换药，创面才愈合。皮下搔刮术是治疗腋臭和难治性腋臭的良好方法。该方法的主要优点是：①手术切口小，愈合后瘢痕不明显，不影响上肢活动；②手术的范围基本不受到限制，手术比较彻底；③打包固定，可使皮瓣均匀受压，与创面紧密相贴，益于皮瓣成活；④于术器械简单，临床上易于开展；⑤病人容易接受；⑥并发症相对较少。
编辑 张惠娟, 百拇医药(王圣林)