关键词 腰椎间盘突出症 推拿治疗 机理 多源性卡压学说

    腰椎间盘突出症是临床上常见的脊柱疾病，是腰腿痛常见的重要原因。临床实践表明，非手术疗法能使90%以上的腰椎间盘突出症患得到缓解，以至痊愈。推拿疗法是非手术治疗的主要治疗手段，目前对推拿治疗机理众说纷纭。传统的说法是椎间盘复位说和改变神经根与椎间盘的位置关系，但大量病例影像学显示患者症状体征消失后椎间盘的位置基本没改变，因此，推拿对突出的椎间盘很难直接地有所作为。那么推拿是通过哪些作用途径，使腰椎间盘突出症的症状体征消失呢?笔者复习有关文献，对其治疗机理提出新的观点。

    1 腰椎间盘突出症的发病机理

    1.1传统认识对于腰椎间盘突出症产生腰腿疼痛的机理，主要有三种学说：机械性压迫学说、化学性神经根炎症学说、自身免疫学说。

    1.2神经的多源性卡压学说外周神经的每一单处压迫都可引起轴浆流的减少，但可能尚不足以单独引起临床症状，而多处压迫作用的综合叠加，将导致出现功能障碍的临床症状。1973年upton和McCo-mas首次提出了双卡综合征(Doubleerushsyndrome，DCS)的概念，认为由于神经近端受压，可导致轴浆运输变慢或减少，从而使该神经其他部位对卡压的易感性增高。而且一个轻微卡压引起的轴浆运输减少不至于引起神经退行性变，即不出现临床症状，但当第二个卡压慢慢出现时可加重轴浆流的减少，使之低于远端神经退变的安全阈值，从而出现临床症状。Baba和shimD0的实验给这个假说提供了理论依据。Dahin等经实验研究，远端神经卡压可引起轴流逆向运输障碍而引起神经胞体变化，从而可导致近端神经的再次卡压，由此提出逆向双卡fReverse doublecrush syndrome ......