综合疗法治疗膝关节骨性关节炎
关键词 骨性关节炎，膝 综合治疗
膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。在中老年人群中十分常见由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量。自2006年4月至2007年4月，我们采用平乐推按法配合医院自制中药熟地强筋合剂合剂内服取得了良好的效果。现总结报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组本组共303例，其中男性92例，女性211例；年龄13～78岁，平均46岁；病程1～132个月，平均18个月。其中单膝发病108例，双膝195例均符合1986年美国风湿病协会提出的骨性关节炎的诊断标准。
1.2临床症状本组138例病人均有不同程度的上下楼梯痛、坐起时疼痛加剧。98例膝关节压痛较明显，髌骨研磨试验阳性。67例病人膝关节肿胀并伴有膝关节积液。X线检查本组所有病例均行x线检查，可见髌骨软骨下骨密度增高，髌骨关节间隙、膝关节间隙变窄，骨质增生，骨质疏松，关节内游离体等表现。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1平乐推按法手法治疗 采用河南平乐郭氏推按法进行膝关节周围进行按摩，重点推拿股四头肌。根据治疗需要，分别采取仰卧、侧卧等体位。医者运用弹拔法、拿法、按法、揉法等手法对膝部周围软组织及股四头肌、缝匠肌等肌肉起止点作深部按摩松解2～3分钟，而后以掌根或拇指指腹在股二头肌、腓肠肌、骼胫束等作局部推按，其方向均为向膝方向，反复3～5分钟。推髌法患者仰卧，医者两手置于患者患膝髌骨下方，作由下向上的推按5～10分钟，如发现有压痛点及酸胀点，则重点揉按2～3分钟。扩膝法患者仰卧，医者一手握膝，另一手前臂垫在胭窝处，令患者膝部被动屈曲，逐渐加大度数，反复数次。
2.2中药内服 术后口服医院自制中药熟地强筋合剂每日两次，每次1包，饭后服。
2.3功能锻炼 患者也可采用川芎行气洗剂(医院内自制中药)进行薰洗后行功能锻炼，早期以不负重活动为主如肌肉收缩、单腿抬高、关节屈曲等方式锻炼后期可进行关节负重的屈伸运动，但仍不能过度的活动。
, 百拇医药
3 治疗效果
3.1疗效评定之标准优：关节疼痛消失。可自由活动，无肿胀，上下楼梯及蹲起时无痛感日常生活不受影响；良：关节偶有疼痛，关节活动度不小于110°，关节无肿胀，日常生活稍受影响；差：关节痛明显并随天气变化，行走及上下、楼梯或蹲起时要借助扶手，日常生活明显受到影响。
3.2疗效评定之结果 本组303例经1～5个疗程的治疗平均3个疗程，303例均得到随访，随访时间最短3个月，最长2年，平均12个月。结果按上述标准评定：优196例，占64.6%；良89例，占29%；差18例，占5%。
4 讨论
现代医学认为，本病病因主要是长期慢性磨损、创伤致使关节软骨退行性改变，关节咬合不好，影响关节功能。其病理表现为：1、组织形态学方面：①关节软骨退行性变；②滑膜炎症改变；③半月板退行性变。我们采用平乐推拿手法治疗本病，其中松解法能缓解肌痉挛，改善局部血液循环，促进炎症吸收：推髌法能增加髌骨浮动度，从而减少髌股关节压力及促进关节软骨的新陈代谢，利于关节软骨病损修复。从而重塑髌骨；扩膝法能松解软组织粘连，扩展已收缩的韧带肌腱，使膝关节间隙增大，减轻关节腔内压力，从而达到止痛的目的。通过对股四头肌及髌骨支持带的推拿，调整了膝关节的力学平衡及作用在髌骨软骨上的压力，从而减缓关节软骨的退变。软骨退变过程与滑膜细胞释放的一些酶类物质有关。如各种中性蛋白水解酶和胶原酶等，而软骨细胞降解产物如胶原纤维、蛋白多糖等又可刺激滑膜细胞，释放更多的酶类物质。形成软骨一滑膜间的恶性循环。以上平乐手法综合运用，起到疏通经络，松解粘连，滑利关节，加速局部血液循环，改善关节腔内压力平衡，促进关节腔内容物组织的修复，使膝关节的功能得以改善。
退行性膝关节病属中医骨痹、骨痿范畴，其病因病机为“本痿标痹”，其本为肝肾亏损，气血不足，其标为风寒湿邪侵阻经络，正如“风寒湿三气杂至合而为痹”。患者由于久居潮湿之地，或年老体弱，感受风湿，导致气血运行不畅，阻滞不通，留滞筋骨关节，久而成骨痹。日久肝肾渐亏，肝虚无以养筋，肾虚无以主骨，再加外感风邪或跌闪挫致使气血瘀滞，痰湿不行，经脉痹阻，日久则肝肾两亏。治疗宜补肝肾，益气活血，去风湿止痛为目的。熟地强筋合剂方中熟地补益肝肾；牛膝强筋健骨、祛风寒；当归、赤芍补气养血；三七、丹参活血化瘀，消肿止痛；甘草益气和中，调和诸药；通过上述治疗，临床症状消失或改善，但x线片表现未能改善，故亦有复发可能。应提高预防意识，忌长时间行走，勿感受风寒，加强膝关节锻炼。, 百拇医药(骆红剑 辛 建 韩芬苗)
膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。在中老年人群中十分常见由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量。自2006年4月至2007年4月，我们采用平乐推按法配合医院自制中药熟地强筋合剂合剂内服取得了良好的效果。现总结报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组本组共303例，其中男性92例，女性211例；年龄13～78岁，平均46岁；病程1～132个月，平均18个月。其中单膝发病108例，双膝195例均符合1986年美国风湿病协会提出的骨性关节炎的诊断标准。
1.2临床症状本组138例病人均有不同程度的上下楼梯痛、坐起时疼痛加剧。98例膝关节压痛较明显，髌骨研磨试验阳性。67例病人膝关节肿胀并伴有膝关节积液。X线检查本组所有病例均行x线检查，可见髌骨软骨下骨密度增高，髌骨关节间隙、膝关节间隙变窄，骨质增生，骨质疏松，关节内游离体等表现。
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2 治疗方法
2.1平乐推按法手法治疗 采用河南平乐郭氏推按法进行膝关节周围进行按摩，重点推拿股四头肌。根据治疗需要，分别采取仰卧、侧卧等体位。医者运用弹拔法、拿法、按法、揉法等手法对膝部周围软组织及股四头肌、缝匠肌等肌肉起止点作深部按摩松解2～3分钟，而后以掌根或拇指指腹在股二头肌、腓肠肌、骼胫束等作局部推按，其方向均为向膝方向，反复3～5分钟。推髌法患者仰卧，医者两手置于患者患膝髌骨下方，作由下向上的推按5～10分钟，如发现有压痛点及酸胀点，则重点揉按2～3分钟。扩膝法患者仰卧，医者一手握膝，另一手前臂垫在胭窝处，令患者膝部被动屈曲，逐渐加大度数，反复数次。
2.2中药内服 术后口服医院自制中药熟地强筋合剂每日两次，每次1包，饭后服。
2.3功能锻炼 患者也可采用川芎行气洗剂(医院内自制中药)进行薰洗后行功能锻炼，早期以不负重活动为主如肌肉收缩、单腿抬高、关节屈曲等方式锻炼后期可进行关节负重的屈伸运动，但仍不能过度的活动。
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3 治疗效果
3.1疗效评定之标准优：关节疼痛消失。可自由活动，无肿胀，上下楼梯及蹲起时无痛感日常生活不受影响；良：关节偶有疼痛，关节活动度不小于110°，关节无肿胀，日常生活稍受影响；差：关节痛明显并随天气变化，行走及上下、楼梯或蹲起时要借助扶手，日常生活明显受到影响。
3.2疗效评定之结果 本组303例经1～5个疗程的治疗平均3个疗程，303例均得到随访，随访时间最短3个月，最长2年，平均12个月。结果按上述标准评定：优196例，占64.6%；良89例，占29%；差18例，占5%。
4 讨论
现代医学认为，本病病因主要是长期慢性磨损、创伤致使关节软骨退行性改变，关节咬合不好，影响关节功能。其病理表现为：1、组织形态学方面：①关节软骨退行性变；②滑膜炎症改变；③半月板退行性变。我们采用平乐推拿手法治疗本病，其中松解法能缓解肌痉挛，改善局部血液循环，促进炎症吸收：推髌法能增加髌骨浮动度，从而减少髌股关节压力及促进关节软骨的新陈代谢，利于关节软骨病损修复。从而重塑髌骨；扩膝法能松解软组织粘连，扩展已收缩的韧带肌腱，使膝关节间隙增大，减轻关节腔内压力，从而达到止痛的目的。通过对股四头肌及髌骨支持带的推拿，调整了膝关节的力学平衡及作用在髌骨软骨上的压力，从而减缓关节软骨的退变。软骨退变过程与滑膜细胞释放的一些酶类物质有关。如各种中性蛋白水解酶和胶原酶等，而软骨细胞降解产物如胶原纤维、蛋白多糖等又可刺激滑膜细胞，释放更多的酶类物质。形成软骨一滑膜间的恶性循环。以上平乐手法综合运用，起到疏通经络，松解粘连，滑利关节，加速局部血液循环，改善关节腔内压力平衡，促进关节腔内容物组织的修复，使膝关节的功能得以改善。
退行性膝关节病属中医骨痹、骨痿范畴，其病因病机为“本痿标痹”，其本为肝肾亏损，气血不足，其标为风寒湿邪侵阻经络，正如“风寒湿三气杂至合而为痹”。患者由于久居潮湿之地，或年老体弱，感受风湿，导致气血运行不畅，阻滞不通，留滞筋骨关节，久而成骨痹。日久肝肾渐亏，肝虚无以养筋，肾虚无以主骨，再加外感风邪或跌闪挫致使气血瘀滞，痰湿不行，经脉痹阻，日久则肝肾两亏。治疗宜补肝肾，益气活血，去风湿止痛为目的。熟地强筋合剂方中熟地补益肝肾；牛膝强筋健骨、祛风寒；当归、赤芍补气养血；三七、丹参活血化瘀，消肿止痛；甘草益气和中，调和诸药；通过上述治疗，临床症状消失或改善，但x线片表现未能改善，故亦有复发可能。应提高预防意识，忌长时间行走，勿感受风寒，加强膝关节锻炼。, 百拇医药(骆红剑 辛 建 韩芬苗)