【关键词】心理问题躯体化；全科医学

    安德鲁？刘先生，男，47岁，老会计师。他的邻居推荐他来找你看病，说你是有见地和会关心人的全科医生。他要求你给他看病的时间长一些。他对原来给他看病的医生很不满意，说“那些大夫不相信我，他们说我自寻烦恼”。他带来了所有以前的检查结果，说这些检查结果让你“更方便”。

    进一步的病史

    刘先生离婚了，没有孩子。他在一家会计事务所工作，一干就是25年。他的肠道一直有问题，而且经常头疼，偶尔胸疼。他现在担心的是肠道问题，总是胃肠胀气。有的时候急着上厕所，可是只拉出点“兔子屎”。他胃口还可以，没有体质量降低或其他胃肠症状。头疼经常发生在下班后和周末，经常是先头顶疼，然后转移到脖子疼，有的时候感觉头上紧箍着一条带子。他没有其他神经系统症状。胸疼的时间不固定，不过工作压力大的时候更多一些。胸疼局限在左侧，很局限，而且也只持续几分钟。

    刘先生的父母已经去世，父亲45岁时死于车祸，母亲67岁死于乳腺癌。他认为母亲早就怀疑自己得了癌症，不过医生没有注意到，发现时已经是晚期了。刘先生在四川还有个姐姐，不过因为距离太远很久没有见到她了。他认为姐姐挺健康的。刘先生不抽烟也不喝酒，他的婚姻仅维持了4年，他妻子跟别人好上了。刘先生喜欢古典音乐，喜欢弹钢琴。他很少有社会活动，他说“工作太忙，没有空闲时间”。他不认为自己感到焦虑或抑郁，认为“肯定有什么很严重的问题，要不然我的肠道问题和头疼怎么会持续这么长时间” ......