微小甲状腺癌CT影像特点分析
【摘 要】 目的：分析MCT CT影像特点。方法：选取50例MCT患者，采用CT检查诊断，分析其CT影像特点。结果：CT显示36枚瘤体呈不规则形；9枚瘤体均合并甲状腺炎症，经CT平扫无法显示瘤体形态；CT见41例患者为低密度，增强扫描后发生均匀强化；34例患者甲状腺边缘呈中断征，7例患者边缘呈连续状态。18例患者瘤体钙化，其中14例患者瘤体呈细颗粒状钙化，4例患者瘤体呈粗颗粒和斑块钙化。15例患者瘤体内部钙化，3例患者瘤体周围钙化。淋巴结转移多分布在Ⅳ区、Ⅵ区，无脏器浸润和远处转移。结论：CT检查对MCT具有较高诊断价值，掌握MCT的CT影像特点，利于及时发现微小甲状腺癌，但甲状腺炎会影响MCT的诊断，需高度重视。
【关键词】 CT；微小甲状腺癌；影像特点
【中图分类号】R736.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)04-0160-01
微小甲状腺癌(microcarcinoma of throid，MCT) 是直径<1.0cm甲状腺癌结节，在甲状腺癌发生率高达35%，临床发病隐匿，仅通过临床体征难以诊断。CT是诊断甲状腺癌的有效方法，但对MCT的影像诊断尚无特异性标准。现笔者以50例患者为例，分析了MCT的CT影像特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例MCT患者为2013年1月至2015年6月期间经临床、手术及病理证实为MCT；男3例，女47例；年龄25～65岁，平均年龄(45.2±6.9)岁；患者触及颈部肿块，颈部疼痛入院；肝肾功能正常，无其他恶性疾病。
1.2 诊断方法 MCT患者均采取CT检查诊断，采用美国GE公司64层螺旋CT机，患者取仰卧位，颈部后仰，于口咽部开始扫描至锁骨上缘，扫描螺距1.00，层厚5mm，层距5mm。对比剂用碘普胺，增强扫描时，于肘部经高压注射器静脉团注对比剂后扫描。
1.3 淋巴结诊断分区[1] I区：淋巴结位于颌下和颏下；Ⅱ区：颅底致舌骨颈静脉周围淋巴结；Ⅲ区：舌骨至环状软骨颈静脉周围淋巴结；Ⅳ区：环状软骨至锁骨上窝静脉周围淋巴结；V区：颈后三角区淋巴结；Ⅵ区：气管食管沟及甲状腺周围，即中央区淋巴结；Ⅶ区：上纵膈淋巴结。
2 结果
2.1 MCT经CT检查诊断具体影像表现 50例MCT患者经CT检查诊断，均为单发，左侧24例，右侧25例，峡部1例。瘤体直径5～10mm，平均直径(0.6±0.1)mm；36枚瘤体呈不规则形，5枚瘤体呈圆形或椭圆形；9枚瘤体均合并甲状腺炎症，经CT平扫无法显示瘤体形态。41例为低密度，增强扫描后发生均匀强化；34例甲状腺边缘呈中断征，7例边缘呈连续状态。50例患者中，18例瘤体钙化，其中14例瘤体呈细颗粒状钙化，4例瘤体呈粗颗粒和斑块钙化。15例瘤体内部钙化，3例瘤体周围钙化。
2.2 淋巴结转移 50例患者经病理诊断，16例发生单侧淋巴结转移，14例淋巴结转移在Ⅳ区、Ⅵ区，无脏器浸润和远处转移。
3 讨论
甲状腺癌CT检查诊断时，多为直径>1.0cm的甲状腺癌，但对于MCT的诊断，尚无特异性报道。为了提高MCT诊断效果，确保及时实施治疗，应掌握CT诊断MCT影像特点。
CT检查诊断MCT时，CT平扫MCT瘤体边界是否清晰，是由瘤体与周围正常甲状腺组织的密度差异而决定，通常正常甲状腺组织存在较高含碘量，CT平扫为高密度，MCT患者甲状腺功能破坏，CT平扫为低密度[2]。CT增强扫描时，瘤体与甲状腺交界区具有丰富供血，增强扫描后瘤体边缘较为模糊，低密度区缩小；而血供较差时，胶原纤维增生形成假包膜，增强扫描后瘤体边缘清晰，低密度区与平扫相似。此次研究中，CT显示36枚瘤体呈不规则形，9枚瘤体均合并甲状腺炎症，经CT平扫无法显示瘤体形态。CT见41例为低密度，增强扫描后发生均匀强化。通常肿瘤浸润生长，各部位生长速度及瘤周成分对瘤体生长显示的不同，瘤体形态为不规则；瘤体生长慢，或存在纤维组织增生等，瘤体呈圆形或椭圆形。而合并甲状腺炎后，会掩盖瘤体真实轮廓，增强扫描会导致瘤周与周围正常组织分界不清晰。
正常高密度甲状腺轮廓局部缺损时，低密度瘤体会取代其缺损部位，表现为甲状腺边缘中断征。此次研究中，41例经CT平扫为低密度，增强扫描后发生均匀强化；34例甲状腺边缘呈中断征，7例边缘呈连续状态，而7例边缘连续患者均合并甲状腺炎。
钙化是甲状腺癌主要特征性变化，以细颗粒状钙化为主。此次研究显示，18例患者瘤体钙化，其中14例患者瘤体呈细颗粒状钙化，4例患者瘤体呈粗颗粒和斑块钙化。15例患者瘤体内部钙化，3例患者瘤体周围钙化。
淋巴结转移是恶性肿瘤转移的主要途径，尤其是细颗粒状钙化、不均匀强化淋巴结，是淋巴结转移的特异性表现。在此次研究中，16例发生单侧淋巴结转移，14例淋巴结转移在Ⅳ区、Ⅵ区，无脏器浸润和远处转移。
总之，CT检查对MCT具有较高诊断价值，应掌握MCT的CT影像特点，提高CT确诊率，但甲状腺炎会影响MCT的诊断，需高度重视。
参考文献
[1]瞿佳丽，朱妙平，韩志江.各种CT征象联合应用在甲状腺微小乳头状癌诊断中的价值[J].影像诊断与介入放射学，2015，24(2)：151-155.
[2]张淼源，李少虎，曾林辉，等.彩色高频超声在微小甲状腺癌显像中的临床应用价值[J].吉林医学，2014，35(23)：5149-5150.
(收稿日期：2015.11.12), 百拇医药(樊镖)
【关键词】 CT；微小甲状腺癌；影像特点
【中图分类号】R736.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)04-0160-01
微小甲状腺癌(microcarcinoma of throid，MCT) 是直径<1.0cm甲状腺癌结节，在甲状腺癌发生率高达35%，临床发病隐匿，仅通过临床体征难以诊断。CT是诊断甲状腺癌的有效方法，但对MCT的影像诊断尚无特异性标准。现笔者以50例患者为例，分析了MCT的CT影像特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例MCT患者为2013年1月至2015年6月期间经临床、手术及病理证实为MCT；男3例，女47例；年龄25～65岁，平均年龄(45.2±6.9)岁；患者触及颈部肿块，颈部疼痛入院；肝肾功能正常，无其他恶性疾病。
1.2 诊断方法 MCT患者均采取CT检查诊断，采用美国GE公司64层螺旋CT机，患者取仰卧位，颈部后仰，于口咽部开始扫描至锁骨上缘，扫描螺距1.00，层厚5mm，层距5mm。对比剂用碘普胺，增强扫描时，于肘部经高压注射器静脉团注对比剂后扫描。
1.3 淋巴结诊断分区[1] I区：淋巴结位于颌下和颏下；Ⅱ区：颅底致舌骨颈静脉周围淋巴结；Ⅲ区：舌骨至环状软骨颈静脉周围淋巴结；Ⅳ区：环状软骨至锁骨上窝静脉周围淋巴结；V区：颈后三角区淋巴结；Ⅵ区：气管食管沟及甲状腺周围，即中央区淋巴结；Ⅶ区：上纵膈淋巴结。
2 结果
2.1 MCT经CT检查诊断具体影像表现 50例MCT患者经CT检查诊断，均为单发，左侧24例，右侧25例，峡部1例。瘤体直径5～10mm，平均直径(0.6±0.1)mm；36枚瘤体呈不规则形，5枚瘤体呈圆形或椭圆形；9枚瘤体均合并甲状腺炎症，经CT平扫无法显示瘤体形态。41例为低密度，增强扫描后发生均匀强化；34例甲状腺边缘呈中断征，7例边缘呈连续状态。50例患者中，18例瘤体钙化，其中14例瘤体呈细颗粒状钙化，4例瘤体呈粗颗粒和斑块钙化。15例瘤体内部钙化，3例瘤体周围钙化。
2.2 淋巴结转移 50例患者经病理诊断，16例发生单侧淋巴结转移，14例淋巴结转移在Ⅳ区、Ⅵ区，无脏器浸润和远处转移。
3 讨论
甲状腺癌CT检查诊断时，多为直径>1.0cm的甲状腺癌，但对于MCT的诊断，尚无特异性报道。为了提高MCT诊断效果，确保及时实施治疗，应掌握CT诊断MCT影像特点。
CT检查诊断MCT时，CT平扫MCT瘤体边界是否清晰，是由瘤体与周围正常甲状腺组织的密度差异而决定，通常正常甲状腺组织存在较高含碘量，CT平扫为高密度，MCT患者甲状腺功能破坏，CT平扫为低密度[2]。CT增强扫描时，瘤体与甲状腺交界区具有丰富供血，增强扫描后瘤体边缘较为模糊，低密度区缩小；而血供较差时，胶原纤维增生形成假包膜，增强扫描后瘤体边缘清晰，低密度区与平扫相似。此次研究中，CT显示36枚瘤体呈不规则形，9枚瘤体均合并甲状腺炎症，经CT平扫无法显示瘤体形态。CT见41例为低密度，增强扫描后发生均匀强化。通常肿瘤浸润生长，各部位生长速度及瘤周成分对瘤体生长显示的不同，瘤体形态为不规则；瘤体生长慢，或存在纤维组织增生等，瘤体呈圆形或椭圆形。而合并甲状腺炎后，会掩盖瘤体真实轮廓，增强扫描会导致瘤周与周围正常组织分界不清晰。
正常高密度甲状腺轮廓局部缺损时，低密度瘤体会取代其缺损部位，表现为甲状腺边缘中断征。此次研究中，41例经CT平扫为低密度，增强扫描后发生均匀强化；34例甲状腺边缘呈中断征，7例边缘呈连续状态，而7例边缘连续患者均合并甲状腺炎。
钙化是甲状腺癌主要特征性变化，以细颗粒状钙化为主。此次研究显示，18例患者瘤体钙化，其中14例患者瘤体呈细颗粒状钙化，4例患者瘤体呈粗颗粒和斑块钙化。15例患者瘤体内部钙化，3例患者瘤体周围钙化。
淋巴结转移是恶性肿瘤转移的主要途径，尤其是细颗粒状钙化、不均匀强化淋巴结，是淋巴结转移的特异性表现。在此次研究中，16例发生单侧淋巴结转移，14例淋巴结转移在Ⅳ区、Ⅵ区，无脏器浸润和远处转移。
总之，CT检查对MCT具有较高诊断价值，应掌握MCT的CT影像特点，提高CT确诊率，但甲状腺炎会影响MCT的诊断，需高度重视。
参考文献
[1]瞿佳丽，朱妙平，韩志江.各种CT征象联合应用在甲状腺微小乳头状癌诊断中的价值[J].影像诊断与介入放射学，2015，24(2)：151-155.
[2]张淼源，李少虎，曾林辉，等.彩色高频超声在微小甲状腺癌显像中的临床应用价值[J].吉林医学，2014，35(23)：5149-5150.
(收稿日期：2015.11.12), 百拇医药(樊镖)