连续性肾脏替代治疗在急性呼吸窘迫综合征25例中的应用
【摘 要】 目的：分析连续性肾脏替代治疗在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果。方法：选择50例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各25例。对照组采用常规方法进行治疗，观察组采用连续性肾脏替代治疗方法进行治疗，观察比较两组各个治疗阶段的治疗效果和预后情况。结果：观察组患者的血清IL-6指标水平以及APACHEII评分，机械通气时间，ICU入住时间，VAP发生率等情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：连续性肾脏替代治疗能够有效的改善急性呼吸窘迫综合征患者的血清IL-6指标水平，降低VAP的发生率，提高患者的治疗预后情况，具有临床推广的应用价值。
【关键词】 连续性肾脏替代；呼吸窘迫综合征；急性期；临床观察
【中图分类号】R563.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)04-0113-02
根据有关资料[1]，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性肺损伤的最终发展阶段，致病原因为创伤、感染、休克等因素造成机体出现全身炎症反应综合征，在患者肺部的表现形式即为ARDS。本研究选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的50例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，分析连续性肾脏替代治疗在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的50例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，所选患者均确诊为急性呼吸窘迫综合征患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组中男性患者14例，女性患者11例；年龄24～85岁，平均年龄为(57±18)岁；原发病：多发伤者12例，肺炎者8例，急性化脓性胆管炎者3例，脓毒症者2例。对照组中男性患者15例，女性患者10例；年龄25～84岁，平均年龄为(56±17)岁；原发病：多发伤者11例，肺炎者7例，急性化脓性胆管炎者4例，脓毒症者3例。两组患者年龄、性别、原发病情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 依据中华医学会呼吸病学分会制定的有关ARDS诊断标准进行[2]，具体标准包括：①PCWP≤18mmHg；②出现呼吸窘迫，具有急性起病特征；③有发病的高危因素；④出现低血氧症，PaO2或者FiO2≤300mmHg；⑤经过胸部X线检查，患者的两肺出现浸润阴影。
1.3 纳入及排除标准 ①符合上述诊断标准者；②按照医患沟通要求或者家属知情同意后前述知情同意书者；③排除合并出现其他系统的严重合并症者。
1.4 方法 所有患者均及时去除或者控制致病因素[3]，包括建立人工气道进行机械通气、肺保护性机械通气治疗，严格的进行液体管理；并且采用抗生素，通过引流到达病灶部位从而有效地预防感染；同时给予患者营养支持以维持身体代谢所需能量，纠正患者内环境的紊乱，有效地预防并发症。在此基础上观察组进行连续性肾脏替代治疗[4]，采用 Prisma Hospal治疗仪器和配套滤器以及管道(AN69)进行治疗。治疗血管通路均选择右侧股静脉或者右侧颈静脉进行，留置单针双腔导管，治疗模式设置为连续性静脉-静脉血液滤过模式，血流量控制为100～150ml/min之间，根据患者的具体病情进行调整置换液内容[5]，置换液采用前稀释法进行输入，包括A液和B液两部分，流量控制为1L/h。A液： 3000ml等渗盐水、1000ml 5%的葡萄糖溶液以及10ml 10%的氧化钙，1.6ml 50%硫酸镁；B液：250ml碳酸氢钠。A、B液由统一通道同步输入，为了避免出现离子沉淀，不能将B液直接加入A液，超滤量需要根据患者每日的治疗量和脱水量以及生理需求进行合理调整，本研究采用的抗凝方法包括全身肝素法、局部肝素法以及无肝素法进行抗凝治疗[4]。
1.5 观察指标 观察两组患者以下指标：①各个治疗阶段的血清IL-6指标水平；②APACHEII评分情况；③机械通气时间；④ICU入住时间；⑤ICU死亡率；⑥ VAP发生率等情况。
1.6 APACHEII评分标准 采用APACHEII评分记录表对患者治疗前、治疗后24h、治疗后72h分别进行评分。APACHEII评分记录表内容包括总急性生理指标评分(具体内容见表1)、年龄评分、慢性健康状况评分。其中年龄评分：<44岁为0分，45～54岁为2分，55～64岁为3分，65～74岁为5分，≥75岁为6分。慢性健康状况评分：不能手术或者急诊手术患者+5分，择期手术患者+2分。APACHEII评分标准为总急性生理指标评分+年龄评分+慢性健康状况评分之和。
1.7 统计学方法 采取 SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以均数加减标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以(%)表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清IL-6指标水平以及APACHEII评分情况比较 治疗24h和72h观察组患者的血清IL-6指标水平以及APACHEII评分情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组ICU死亡率情况 观察组患者的ICU死亡率为40%(10/25)，对照组患者的ICU死亡率为48%(12/25)，组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。
2.3 两组机械通气时间、ICU入住时间、VAP发生率比较 观察组患者的血机械通气时间、ICU入住时间、VAP发生率等情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
急性呼吸窘迫综合征具有极高的致死率[6]，当病情进一步发展恶化，即患者合并出现多脏器功能衰竭时，病死率将进一步提升至90%，患者的治疗预后很差，临床上急需一种有效的治疗方式改善患者的治疗预后。
随着我国医疗科技水平的不断发展，连续性肾脏替代治疗技术逐渐发展成熟，其作用机制为通过吸附、对流、弥散等原理清除患者体内多余的水分和代谢产物以及炎性介质。本研究观察组在常规机械通气治疗和抗生素抗感染治疗以及营养支持治疗的基础上进行连续性肾脏替代治疗，合理控制血流量并且根据患者的具体病情进行调整置换液内容，采用全身肝素法，局部肝素法以及无肝素法进行抗凝治疗。本次研究结果显示，治疗后，观察组患者的血清IL-6指标水平、APACHEII评分、机械通气时间、VAP发生率、ICU入住时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明连续性肾脏替代治疗的有效性和可靠性。
综上所述，连续性肾脏替代治疗能够有效的改善在急性呼吸窘迫综合征患者的血清IL-6指标水平，降低VAP的发生率，提高患者的治疗预后情况，具有临床推广的应用价值。
参考文献
[1]段延鹏，张明玺，尚卫明.连续性肾脏替代治疗联合血液灌流对毒蕈中毒炎症因子的影响[J].中国民族民间医药，2013，22(14)：41-42.
[2]中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)[J].中国危重病急救医学，2006，18(12)：706-710
[3]王娇，贺燕萍.连续性肾脏代替治疗CRRT病人的护理[J].中国民族民间医药，2012，21(24)：157.
[4]苏庆玲.连续性肾脏替代治疗在感染性休克致急性肾功能衰竭患者中的应用及护理体会 [J].护理实践与研究，2011，8(14)：81-83.
[5]盛晓华，简桂花，汪年松，等.危重病评分及急性肾损伤分期在行连续性肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后中的应用价值[J].中国血液净化，2011，10(6)：302-305.
[6]万美燕，崔永军，夏平.临床指标对急性肾损伤合并心肾综合征患者行连续性肾脏替代治疗的预测价值[J].中国全科医学，2014，18(11)：1245-1248.
(收稿日期：2015.11.25), 百拇医药(李伊)
【关键词】 连续性肾脏替代；呼吸窘迫综合征；急性期；临床观察
【中图分类号】R563.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)04-0113-02
根据有关资料[1]，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性肺损伤的最终发展阶段，致病原因为创伤、感染、休克等因素造成机体出现全身炎症反应综合征，在患者肺部的表现形式即为ARDS。本研究选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的50例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，分析连续性肾脏替代治疗在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的50例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，所选患者均确诊为急性呼吸窘迫综合征患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组中男性患者14例，女性患者11例；年龄24～85岁，平均年龄为(57±18)岁；原发病：多发伤者12例，肺炎者8例，急性化脓性胆管炎者3例，脓毒症者2例。对照组中男性患者15例，女性患者10例；年龄25～84岁，平均年龄为(56±17)岁；原发病：多发伤者11例，肺炎者7例，急性化脓性胆管炎者4例，脓毒症者3例。两组患者年龄、性别、原发病情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 依据中华医学会呼吸病学分会制定的有关ARDS诊断标准进行[2]，具体标准包括：①PCWP≤18mmHg；②出现呼吸窘迫，具有急性起病特征；③有发病的高危因素；④出现低血氧症，PaO2或者FiO2≤300mmHg；⑤经过胸部X线检查，患者的两肺出现浸润阴影。
1.3 纳入及排除标准 ①符合上述诊断标准者；②按照医患沟通要求或者家属知情同意后前述知情同意书者；③排除合并出现其他系统的严重合并症者。
1.4 方法 所有患者均及时去除或者控制致病因素[3]，包括建立人工气道进行机械通气、肺保护性机械通气治疗，严格的进行液体管理；并且采用抗生素，通过引流到达病灶部位从而有效地预防感染；同时给予患者营养支持以维持身体代谢所需能量，纠正患者内环境的紊乱，有效地预防并发症。在此基础上观察组进行连续性肾脏替代治疗[4]，采用 Prisma Hospal治疗仪器和配套滤器以及管道(AN69)进行治疗。治疗血管通路均选择右侧股静脉或者右侧颈静脉进行，留置单针双腔导管，治疗模式设置为连续性静脉-静脉血液滤过模式，血流量控制为100～150ml/min之间，根据患者的具体病情进行调整置换液内容[5]，置换液采用前稀释法进行输入，包括A液和B液两部分，流量控制为1L/h。A液： 3000ml等渗盐水、1000ml 5%的葡萄糖溶液以及10ml 10%的氧化钙，1.6ml 50%硫酸镁；B液：250ml碳酸氢钠。A、B液由统一通道同步输入，为了避免出现离子沉淀，不能将B液直接加入A液，超滤量需要根据患者每日的治疗量和脱水量以及生理需求进行合理调整，本研究采用的抗凝方法包括全身肝素法、局部肝素法以及无肝素法进行抗凝治疗[4]。
1.5 观察指标 观察两组患者以下指标：①各个治疗阶段的血清IL-6指标水平；②APACHEII评分情况；③机械通气时间；④ICU入住时间；⑤ICU死亡率；⑥ VAP发生率等情况。
1.6 APACHEII评分标准 采用APACHEII评分记录表对患者治疗前、治疗后24h、治疗后72h分别进行评分。APACHEII评分记录表内容包括总急性生理指标评分(具体内容见表1)、年龄评分、慢性健康状况评分。其中年龄评分：<44岁为0分，45～54岁为2分，55～64岁为3分，65～74岁为5分，≥75岁为6分。慢性健康状况评分：不能手术或者急诊手术患者+5分，择期手术患者+2分。APACHEII评分标准为总急性生理指标评分+年龄评分+慢性健康状况评分之和。
1.7 统计学方法 采取 SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以均数加减标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以(%)表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清IL-6指标水平以及APACHEII评分情况比较 治疗24h和72h观察组患者的血清IL-6指标水平以及APACHEII评分情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组ICU死亡率情况 观察组患者的ICU死亡率为40%(10/25)，对照组患者的ICU死亡率为48%(12/25)，组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。
2.3 两组机械通气时间、ICU入住时间、VAP发生率比较 观察组患者的血机械通气时间、ICU入住时间、VAP发生率等情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
急性呼吸窘迫综合征具有极高的致死率[6]，当病情进一步发展恶化，即患者合并出现多脏器功能衰竭时，病死率将进一步提升至90%，患者的治疗预后很差，临床上急需一种有效的治疗方式改善患者的治疗预后。
随着我国医疗科技水平的不断发展，连续性肾脏替代治疗技术逐渐发展成熟，其作用机制为通过吸附、对流、弥散等原理清除患者体内多余的水分和代谢产物以及炎性介质。本研究观察组在常规机械通气治疗和抗生素抗感染治疗以及营养支持治疗的基础上进行连续性肾脏替代治疗，合理控制血流量并且根据患者的具体病情进行调整置换液内容，采用全身肝素法，局部肝素法以及无肝素法进行抗凝治疗。本次研究结果显示，治疗后，观察组患者的血清IL-6指标水平、APACHEII评分、机械通气时间、VAP发生率、ICU入住时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明连续性肾脏替代治疗的有效性和可靠性。
综上所述，连续性肾脏替代治疗能够有效的改善在急性呼吸窘迫综合征患者的血清IL-6指标水平，降低VAP的发生率，提高患者的治疗预后情况，具有临床推广的应用价值。
参考文献
[1]段延鹏，张明玺，尚卫明.连续性肾脏替代治疗联合血液灌流对毒蕈中毒炎症因子的影响[J].中国民族民间医药，2013，22(14)：41-42.
[2]中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)[J].中国危重病急救医学，2006，18(12)：706-710
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[4]苏庆玲.连续性肾脏替代治疗在感染性休克致急性肾功能衰竭患者中的应用及护理体会 [J].护理实践与研究，2011，8(14)：81-83.
[5]盛晓华，简桂花，汪年松，等.危重病评分及急性肾损伤分期在行连续性肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后中的应用价值[J].中国血液净化，2011，10(6)：302-305.
[6]万美燕，崔永军，夏平.临床指标对急性肾损伤合并心肾综合征患者行连续性肾脏替代治疗的预测价值[J].中国全科医学，2014，18(11)：1245-1248.
(收稿日期：2015.11.25), 百拇医药(李伊)