无明显诱因出现头晕、乏力

http://www.100md.com 2016年3月26日 《中国社区医师》2016年第12期

     病历摘要

    患者，女，78岁。1个月前无明显诱因出现头晕、乏力，在外院测血压130/80mmHg，血钠112 mmol/L(参考值137～147 mmol/L)。按“脑动脉供血不足、低钠血症”给予补钠、丹红注射液、天麻素治疗2 d，症状缓解出院。4 d前，患者再次出现头晕、乏力，入我院治疗。既往无高血压、糖尿病及其他慢性病史。

    入院体检T36℃，P 98次/min，R 23次/min，BP 136/86mmHg。意识清，精神差，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄疸，无蜘蛛痣，浅表淋巴结不肿大，颈软，甲状腺不肿大，两肺呼吸音清，心率98次/min，律齐，未闻及杂音。腹软、无压痛，肝、脾肋下未触及，下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

    辅助检查血常规、血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能、甲状腺功能、尿常规正常。尿钠32 mmol/L，血钾4.4 mmol/L(参考值3.5～5.3 mmol/L)，血钠109 mmol/L，血氯80 mmol/L(参考值99～110 mmol/L)，血钙2.13 mmol/L(参考值2.1～2.7mmol/L)。心电图正常。头颅磁共振无异常。

    入院诊断 低钠血症。

    第1次查房(入院后第2天)

    住院医师 汇报病史如上。

    主治医师 本例患者有低钠血症的临床表现(头晕、乏力)，实验室检查示血清钠<135 mmol/L ......