食管癌术后心律失常的危险因素及防治体会
摘要 目的：探讨食管癌术后心律失常并发症的危险因素及防治。方法：回顾性分析127例食管癌手术资料，了解术后心律失常发生率，总结危险因素及防治方法。结果：127例食管癌患者术后有15例发生心律失常，经治疗均恢复并顺利出院。结论：食管癌术后多种因素可导致患者心律失常，合理的术式、充分的术前准备、积极的术后处理可减少心律失常的发生。
关键词 食管癌；术后心律失常；危险因素
食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，发病率及死亡率均较高。目前认为食管癌治疗仍是以手术为主，放、化疗等其他治疗方法为辅的综合治疗。心律失常是指凡激动起源异位、频率改变、传导路径多变、传导障碍或起搏器引起的心电活动异常。术后心律失常是指患者术前未存在，术后发生的并对疾病进程产生负面影响的心律异常，国内文献报道其发生率7.6%～31.1%，主要包括心房纤颤、房性早搏、阵发性室上性心动过速。严重的心律失常可明显改变心脏血液动力学及循环功能，甚或引起休克、猝死。本文回顾我科2001-2010年127例食管癌手术病例，现报告如下。
资料与方法
2001-2010年收治食管癌手术患者127例，男91例，女36例，平均年龄60.4岁(42～77岁)，其中胸中段食管癌72例，胸下段食管癌42例，胸上段食管癌13例。手术行弓下吻合31例，弓上吻合73例，颈部吻合23例，术前均无器质性心脏病史，无心律失常病史，术前查心脏彩超及心电图均正常，手术时间130～180min，平均120min。
方法：术后连续监测患者心律48～120h，间断辅助检查心电图，必要时行24h动态心电图检查。
结果
本组患者15例(11.8%)术后24～72h出现心悸、心前区不适，心电监测均提示心律异常。心电图检查提示：心房纤颤9例，房性早搏3例，阵发性室上性心动过速3例。15例患者平均年龄71.2岁(65～77岁)，男9例，女6例。分析患者共存因素：高龄；术后血压波动大；体质量指数均超过正常；术后血气分析及离子测定存在氧分压及氧饱和度降低、水电解质酸碱平衡紊乱。
15例患者均首先纠正潜在病因治疗(如低氧血症、水电解质酸碱平衡)，根据心律失常类型应用西地兰、β-受体阻滞剂、胺碘酮等抗心律失常药治疗，治疗时间6～72h，多数患者心律失常在96小时内转为窦性，少数仍存在心律失常，心室率得到控制，未发生严重并发症。
讨论
早些年食管癌手术吻合口瘘是术后主要的严重并发症，一旦发生，死亡率很高。由于手术技术的提高及吻合器械的应用，吻合口瘘的发生率明显降低。心律失常成为目前食管癌术后常见并发症，且发生率高，本组11.8%。此并发症不增加患者住院时间，花费轻度增多。本研究发现，高龄、肥胖、低氧血症、手术创伤、水电解质酸碱平衡紊乱、血压波动是术后并发心律失常的高危因素。高龄患者食管癌术后各种并发症均增加，高龄患者因器官功能的减退及储备功能降低，对手术耐受力低，虽患者术前检查循环系统无异常，但多数出现呼吸、循环系统的亚临床损害。肥胖患者体重指数高，心脏前后负荷均升高，应激能力下降，增加了术后并发心律失常的危险。食管癌手术由于术野广泛，需重建消化道，手术创伤大，且术野与心肺相邻，术后改变了心脏的毗邻关系，进一步增加了术后心律失常的发生率。缺氧是心律失常发生的主要原因，因术后肺功能降低、肺感染、贫血或血液稀释、代谢率增加、心排出量降低、腹水增加等因素，致使缺氧和二氧化碳潴留，可引起不同类型的心律失常。此外，血液中水电解质酸碱平衡紊乱对心肌细胞膜电位及动作电位有直接影响，可诱发心律失常。
总结以上食管癌术后心律失常的高危因素，我们认为可以从以下几方面进行防治：①术前准备：所有患者常规进行心电图及心脏彩超心功能检查，除外器质性心脏病变，术前进行呼吸功能锻炼，戒烟>2周，减少术后肺部并发症，改善患者的一般状况，纠正低蛋白血症及水电解质酸碱平衡紊乱。②术中操作轻柔，避免心肌及肺损伤，术中麻醉充分，减少患者应激状态。③术后保持胃管等各引流管道通畅；保持气道通畅，定时雾化，加强体疗，氨溴索等祛痰药物足量应用，必要时行鼻导管吸痰、纤维支气管镜吸痰，甚至行气管切开吸痰；术后常规应用止痛泵，减轻患者疼痛感；定时检测血气分析、电解质，及时发现并纠正低氧血症、水电解质酸碱平衡紊乱；术后监测生命体征过程中，要严密观察，发现异常首先要认真分析造成心律失常的原因，祛除病因的同时根据心律失常类型早期、足量应用抗心律失常药物，但不要盲目，往往单一用药就能凑效，必要时请心内科医师协助诊治；术后患者如出现焦虑、恐惧心理，要及时做好解释工作，帮助患者树立信心。
综上所述，食管癌术后心律失常的防治必须受到高度重视，围手术期是心律失常防治的关键时期。这样才能减少其发生率，保证手术的安全性，提高手术治疗效果。 (耿昕 马永峰 李春燕 李秀明)
关键词 食管癌；术后心律失常；危险因素
食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，发病率及死亡率均较高。目前认为食管癌治疗仍是以手术为主，放、化疗等其他治疗方法为辅的综合治疗。心律失常是指凡激动起源异位、频率改变、传导路径多变、传导障碍或起搏器引起的心电活动异常。术后心律失常是指患者术前未存在，术后发生的并对疾病进程产生负面影响的心律异常，国内文献报道其发生率7.6%～31.1%，主要包括心房纤颤、房性早搏、阵发性室上性心动过速。严重的心律失常可明显改变心脏血液动力学及循环功能，甚或引起休克、猝死。本文回顾我科2001-2010年127例食管癌手术病例，现报告如下。
资料与方法
2001-2010年收治食管癌手术患者127例，男91例，女36例，平均年龄60.4岁(42～77岁)，其中胸中段食管癌72例，胸下段食管癌42例，胸上段食管癌13例。手术行弓下吻合31例，弓上吻合73例，颈部吻合23例，术前均无器质性心脏病史，无心律失常病史，术前查心脏彩超及心电图均正常，手术时间130～180min，平均120min。
方法：术后连续监测患者心律48～120h，间断辅助检查心电图，必要时行24h动态心电图检查。
结果
本组患者15例(11.8%)术后24～72h出现心悸、心前区不适，心电监测均提示心律异常。心电图检查提示：心房纤颤9例，房性早搏3例，阵发性室上性心动过速3例。15例患者平均年龄71.2岁(65～77岁)，男9例，女6例。分析患者共存因素：高龄；术后血压波动大；体质量指数均超过正常；术后血气分析及离子测定存在氧分压及氧饱和度降低、水电解质酸碱平衡紊乱。
15例患者均首先纠正潜在病因治疗(如低氧血症、水电解质酸碱平衡)，根据心律失常类型应用西地兰、β-受体阻滞剂、胺碘酮等抗心律失常药治疗，治疗时间6～72h，多数患者心律失常在96小时内转为窦性，少数仍存在心律失常，心室率得到控制，未发生严重并发症。
讨论
早些年食管癌手术吻合口瘘是术后主要的严重并发症，一旦发生，死亡率很高。由于手术技术的提高及吻合器械的应用，吻合口瘘的发生率明显降低。心律失常成为目前食管癌术后常见并发症，且发生率高，本组11.8%。此并发症不增加患者住院时间，花费轻度增多。本研究发现，高龄、肥胖、低氧血症、手术创伤、水电解质酸碱平衡紊乱、血压波动是术后并发心律失常的高危因素。高龄患者食管癌术后各种并发症均增加，高龄患者因器官功能的减退及储备功能降低，对手术耐受力低，虽患者术前检查循环系统无异常，但多数出现呼吸、循环系统的亚临床损害。肥胖患者体重指数高，心脏前后负荷均升高，应激能力下降，增加了术后并发心律失常的危险。食管癌手术由于术野广泛，需重建消化道，手术创伤大，且术野与心肺相邻，术后改变了心脏的毗邻关系，进一步增加了术后心律失常的发生率。缺氧是心律失常发生的主要原因，因术后肺功能降低、肺感染、贫血或血液稀释、代谢率增加、心排出量降低、腹水增加等因素，致使缺氧和二氧化碳潴留，可引起不同类型的心律失常。此外，血液中水电解质酸碱平衡紊乱对心肌细胞膜电位及动作电位有直接影响，可诱发心律失常。
总结以上食管癌术后心律失常的高危因素，我们认为可以从以下几方面进行防治：①术前准备：所有患者常规进行心电图及心脏彩超心功能检查，除外器质性心脏病变，术前进行呼吸功能锻炼，戒烟>2周，减少术后肺部并发症，改善患者的一般状况，纠正低蛋白血症及水电解质酸碱平衡紊乱。②术中操作轻柔，避免心肌及肺损伤，术中麻醉充分，减少患者应激状态。③术后保持胃管等各引流管道通畅；保持气道通畅，定时雾化，加强体疗，氨溴索等祛痰药物足量应用，必要时行鼻导管吸痰、纤维支气管镜吸痰，甚至行气管切开吸痰；术后常规应用止痛泵，减轻患者疼痛感；定时检测血气分析、电解质，及时发现并纠正低氧血症、水电解质酸碱平衡紊乱；术后监测生命体征过程中，要严密观察，发现异常首先要认真分析造成心律失常的原因，祛除病因的同时根据心律失常类型早期、足量应用抗心律失常药物，但不要盲目，往往单一用药就能凑效，必要时请心内科医师协助诊治；术后患者如出现焦虑、恐惧心理，要及时做好解释工作，帮助患者树立信心。
综上所述，食管癌术后心律失常的防治必须受到高度重视，围手术期是心律失常防治的关键时期。这样才能减少其发生率，保证手术的安全性，提高手术治疗效果。 (耿昕 马永峰 李春燕 李秀明)