病历摘要

    患者,男,76岁,主因“确诊慢性粒单细胞白血病4年,黑便8个月,呼吸困难1个月”于2008年5月4日入我院血液科。4年前因鼻衄,查WBC 14×109/L,骨髓检查确诊为慢性粒单细胞白血病,口服羟基脲0.5 mg/日至今;3年前查WBC 50×109/L,化疗后出现肾功能损害。近8个月开始出现黑便,近1个月出现活动后呼吸困难而入院。既往冠心病8年,无烟酒嗜好。查体:皮肤散在陈旧性皮疹,颈部、腹股沟多发淋巴结肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;腹膨隆,肝肋下4 cm,脾肋下3 cm,双下肢不肿。辅助检查:白细胞18.60×109/L,中性粒细胞47%,淋巴细胞13%,幼稚细胞30%,红细胞2.46×109/L,血红蛋白7.5 g/L,血小板96×109/L;血沉 72 mm/小时;大便潜血阳性;血肌酐170 μmol/L,尿素氮17 mmol/L,尿酸366 μmol/L。动脉血气分析:pH 7.352,PaO2 78 mm Hg,PaCO2 30.7 mm Hg,SaO2 95%(呼气时)。骨髓检查幼稚细胞3.5%,胸片未见明显异常。

    入院诊断为慢性粒单细胞白血病、消化道出血、中度贫血、慢性肾功能不全。继予羟基脲0.5 mg/日,余对症治疗。住院第3天出现发热,体温38.4～39℃。双肺听诊未闻及干湿啰音。查WBC 25.5×109/L,幼稚细胞32%;C反应蛋白98.18 mg/L,乳酸脱氢酶 872 IU/L,抗HIV抗体阴性 ......