PPH加外痔切剥术治疗静脉曲张性混合痔50例疗效观察
笔者应用痔上黏膜环形切除吻合术(PPH)与PPH加外痔切剥术治疗混合痔(环状静脉曲张型外痔)50例，现将观察结果报告如下。
资料与方法
本组50例为2002年12月～2007年8月住院患者，按2000年中华医学会外科分会肛肠学组制定的标准，诊断为Ⅲ～Ⅳ期混合痔，外痔以静脉曲张型为主，年龄34～72岁，病史6个月～30年。A组男16例，女10例，平均年龄47.9±9.52岁，伴血栓性外痔2例，直肠黏膜内脱垂4例，2例有手术史：B组男15例，女9例，平均年龄、49.1±8.33岁，伴血栓性外痔3例，直肠黏膜内脱垂4例，1例有手术史。两组病情差异无显著性(P>0.05)。
术前准备术前1天予番泻叶15g冲服导泻，术前一天晚和术晨行清洁灌肠1次。骶麻或连硬外麻，右侧卧位，术前8小时禁食水。
手术步骤A组：在适度扩肛后导入圆形肛管扩张器，于齿线上3～5 cm处黏膜分别做单荷包或双荷包，将旋松到最大程度的痔吻合器头端伸入到荷包缝线以上，将荷包线收紧打结并从吻合器侧孔引出，同时牵拉荷包缝线并旋紧吻合器至安全刻度不能旋转为止，吻合切除并保持关闭状态3分钟，旋松并取出吻合器，检查直肠黏膜切除是否完整。最后检查吻合口并彻底止血，如发现吻合口有活动性出血，予以“8”字缝合，医用封闭胶封闭吻合口且放置引流肛管。B组：在A组手术的基础上行外痔切剥术；术中及时选择回缩不明显者的外痔做梭形切口，剥离外痔静脉丛，如外痔较大则向两边潜行剥离，每次切剥3～5处，保留齿线，充分止血，创缘1：2亚甲蓝皮下注射，伤口加压包扎。
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术后处理 均给予抗生素预防感染5天，止血药预防出血2天，半流饮食，控制大便3天。连硬外麻则予禁食6小时后，恢复半流饮食。如患者感明显疼痛，影响休息，可根据程度，分梯次给予止痛药。
结果
疗效观察所有患者切除吻合均1次成功，切除黏膜均为环状，宽约1.5～2.5cm。综合两组病例术后及6个月随访结果。
术后处理 ①肛门疼痛：A组有4例，B组有10例需应用止痛药，其余病例疼痛可自行缓解。②肛缘水肿：A组2例经坐浴、热敷等治疗后消退，2例需行修整：B组6例需行修整。⑨尿潴留：均予导尿后次日拔除尿管。④外痔残留：予手术切除。⑤复发；A组2例于半年复发痔脱垂，需再次手术。
讨论
笔者认为对于已经出现血栓的外痔，无论血栓大小均应摘除，否则易致术后肛门疼痛；吻合后对回缩欠满意的皮赘或外痔及较大的静脉曲张型外痔也应切除，否则易致痔核或皮赘残留；而对于其他情况则尽量不使用，以免增加肛缘水肿、尿潴留等的发生。
对于PPH方法笔者有以下几点体会：①荷包缝合的起点应选痔核较大者的近端上方开始进针做荷包缝合，缝合时不要漏针、跳针，因，荷包缝合的起止点处是牵引线的作用力点，往往会切除较多的组织，增加上提肛垫的力度。②如做双荷包缝合，两条荷包线缝合的起点应不同，尽量相对呈两个点位牵引，切除的黏膜环相对均匀且完整，有利于痔块的全部回缩。③对女性患者在击发吻合器之前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内，防止阴道后壁被切除，形成直肠阴道瘘。男性前列腺远端位置较低时要特别注意，不得误伤前列腺。④吻合器吻合后保持关闭状态>1分钟更有利于止血，达3分钟时效果较好。⑤应于吻合后再行外痔切剥术，做梭形切口剥离，可减少出血。术中对外痔部分，尤其是血栓应尽可能地剥除，同时不要留太多的皮赘，可以明显减少术后发生水肿的可能。, http://www.100md.com(黄殿波等)
资料与方法
本组50例为2002年12月～2007年8月住院患者，按2000年中华医学会外科分会肛肠学组制定的标准，诊断为Ⅲ～Ⅳ期混合痔，外痔以静脉曲张型为主，年龄34～72岁，病史6个月～30年。A组男16例，女10例，平均年龄47.9±9.52岁，伴血栓性外痔2例，直肠黏膜内脱垂4例，2例有手术史：B组男15例，女9例，平均年龄、49.1±8.33岁，伴血栓性外痔3例，直肠黏膜内脱垂4例，1例有手术史。两组病情差异无显著性(P>0.05)。
术前准备术前1天予番泻叶15g冲服导泻，术前一天晚和术晨行清洁灌肠1次。骶麻或连硬外麻，右侧卧位，术前8小时禁食水。
手术步骤A组：在适度扩肛后导入圆形肛管扩张器，于齿线上3～5 cm处黏膜分别做单荷包或双荷包，将旋松到最大程度的痔吻合器头端伸入到荷包缝线以上，将荷包线收紧打结并从吻合器侧孔引出，同时牵拉荷包缝线并旋紧吻合器至安全刻度不能旋转为止，吻合切除并保持关闭状态3分钟，旋松并取出吻合器，检查直肠黏膜切除是否完整。最后检查吻合口并彻底止血，如发现吻合口有活动性出血，予以“8”字缝合，医用封闭胶封闭吻合口且放置引流肛管。B组：在A组手术的基础上行外痔切剥术；术中及时选择回缩不明显者的外痔做梭形切口，剥离外痔静脉丛，如外痔较大则向两边潜行剥离，每次切剥3～5处，保留齿线，充分止血，创缘1：2亚甲蓝皮下注射，伤口加压包扎。
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术后处理 均给予抗生素预防感染5天，止血药预防出血2天，半流饮食，控制大便3天。连硬外麻则予禁食6小时后，恢复半流饮食。如患者感明显疼痛，影响休息，可根据程度，分梯次给予止痛药。
结果
疗效观察所有患者切除吻合均1次成功，切除黏膜均为环状，宽约1.5～2.5cm。综合两组病例术后及6个月随访结果。
术后处理 ①肛门疼痛：A组有4例，B组有10例需应用止痛药，其余病例疼痛可自行缓解。②肛缘水肿：A组2例经坐浴、热敷等治疗后消退，2例需行修整：B组6例需行修整。⑨尿潴留：均予导尿后次日拔除尿管。④外痔残留：予手术切除。⑤复发；A组2例于半年复发痔脱垂，需再次手术。
讨论
笔者认为对于已经出现血栓的外痔，无论血栓大小均应摘除，否则易致术后肛门疼痛；吻合后对回缩欠满意的皮赘或外痔及较大的静脉曲张型外痔也应切除，否则易致痔核或皮赘残留；而对于其他情况则尽量不使用，以免增加肛缘水肿、尿潴留等的发生。
对于PPH方法笔者有以下几点体会：①荷包缝合的起点应选痔核较大者的近端上方开始进针做荷包缝合，缝合时不要漏针、跳针，因，荷包缝合的起止点处是牵引线的作用力点，往往会切除较多的组织，增加上提肛垫的力度。②如做双荷包缝合，两条荷包线缝合的起点应不同，尽量相对呈两个点位牵引，切除的黏膜环相对均匀且完整，有利于痔块的全部回缩。③对女性患者在击发吻合器之前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内，防止阴道后壁被切除，形成直肠阴道瘘。男性前列腺远端位置较低时要特别注意，不得误伤前列腺。④吻合器吻合后保持关闭状态>1分钟更有利于止血，达3分钟时效果较好。⑤应于吻合后再行外痔切剥术，做梭形切口剥离，可减少出血。术中对外痔部分，尤其是血栓应尽可能地剥除，同时不要留太多的皮赘，可以明显减少术后发生水肿的可能。, http://www.100md.com(黄殿波等)