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编号:11518631
复方丹参制剂治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效观察
http://www.100md.com 2007年11月15日 《中国社区医师》 2007年第22期
     摘要 目的:探讨用冠心宁注射液治疗糖尿病视网膜病(DR)是否有效。结论:冠心宁注射液是治疗DR的较好药物,而且在症状改善同时可使异常的血液流变学指标获得改善,另外对糖尿病肾病(DN)亦有一定治疗作用。

    关键词 冠心宁注射液 糖尿病视网膜病 多贝斯

    糖尿病视网膜病(DR)是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一,是成人后天性致盲的主要原因。近期我院使用冠心宁注射液配合口服多贝斯(羟苯磺酸钙)治疗DR 74例取得较好疗效。现将结果报告如下。

    资料与方法

    74例病人均为2005年1月~2005年7月我院住院的患者,均按1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的糖尿病诊断和分类标准而确诊为糖尿病、糖尿病视网膜病,部分患者合并有尿白蛋白,但量均<0.3 mg/24h。DR诊断和分期按1985年中华眼科协会眼底病学组讨论制定的标准进行眼底分期。所有患者治疗前均由我院眼科经眼底检查及眼底荧光造影证实为Ⅰ~Ⅲ期糖尿病合并视网膜病变。按眼底分期随机分为观察组和对照组。观察组38例,其中资料完整的36例(2例因4周内失访被退出),男18例,女20例,平均年龄50.8±7.25岁,病程1~25年,平均12.8年。Ⅰ期21例,Ⅱ期10例,Ⅲ期7例。对照组36例,其中资料完整的35例(1例因4周内失访被退出),男18例,女18例,平均年龄52.9±9.87岁,病程4.7~21年,平均13.76年。其中Ⅰ期19例,Ⅱ期11例,Ⅲ期6例。各组间临床资料和基本情况接近,有可比性。
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    方法 病人入院后,于治疗前后分别检测空腹血糖,早餐后2小时血糖,GHbAlc,血尿素氮,血肌酐,血脂,血、尿常规,24小时UAER,血液流变学检查。

    所有患者均在严格控制血糖的情况下进行治疗,治疗4个月。观察组病人静滴冠心宁注射液(山西泰盛制药集团)每日1次,每次40 ml:口服多贝斯500 mg(西安利君制药有限公司出品)每日3次。对照组仅口服多贝斯500 mg,每日3次。治疗中两组患者均给予辅助用药:维生素C、维生素E、维生素B6、路丁治疗。治疗期间所有患者均停用其他改善微循环及血液黏度的药物。

    疗效判定①显效:视力提高两行以上,微血管瘤减少5个以上,眼底出血、渗出吸收,荧光造影渗漏消失。②有效:视力提高小于两行,微血管瘤减少3个以上,眼底出血、渗出部分吸收,③无效:视力不变,眼底出血、渗出及微血管瘤加重不变。

    统计学处理:所有资料采用SPSS统计分析软件进行处理。数据用X±s示,组间分析用X2检验和t检验。
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    结果治疗4个月后,观察组36例病人中显效18例,有效12例,无效6例,总有效率83.3%。对照组35例病人中显效8例,有效10例,无效17例,总有效率51.4%;两组总有效率比较有统计学意义,P<0.05。

    讨论

    随着糖尿病患者的不断增多,DR已逐渐引起临床上的重视。病程20年以上者几乎所有1型糖尿病和60%2型糖尿病患者均有不同程度DR。DR是一种以渗出、阻塞、增生为特征的微血管病变,是多种因素协调作用的结果,与微循环障碍有关,体内血小板增高,纤维蛋白溶解活性降低,红细胞变形能力降低,全血黏度升高,毛细血管内皮损伤,毛细血管闭塞。

    冠心宁注射液主要成分为丹参、川芎,二者功效相左,具有加速微循环,达到减轻糖尿病视网膜病变的作用。而多贝斯是一种口服血管保护剂,可以抑制醛糖转换酶,抑制糖尿病人增大的葡萄糖降解中的多元醇旁路;抑制血小板聚集和凝血酶与胶原的释放,通过活化腺苷酸环化酶增加血小板内cAMP水平,对糖尿病病人有保护微血管作用。两组合用可减缓血视网膜屏障破坏,防止视网膜渗漏,出血,改善血液瘀滞,清除微小梗塞,疏通闭塞毛细血管,缓解组织缺血、缺氧。在药物应用中我们未发现严重不良反应,无1例因不良反应而需停止用药。所以我们认为冠心宁注射液配多贝斯是治疗DR和DN的有效药物。, 百拇医药(于 莉)