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脑出血为啥还用活血化瘀药
http://www.100md.com 2008年4月1日 《开卷有益·求医问药》 2008年第4期
     社区医生小刘最近护送脑出血患者李大爷到市医院救治。市医院专家在抢救李大爷的时候,采用综合疗法,其中用了不少活血化瘀的中药制剂,这让小刘和病人家属非常担心:脑出血还用活血化瘀的药物,这会不会加剧脑出血引起病情恶化?经过一个星期的治疗, 李大爷的病情不但没有恶化,而且逐渐稳定。这让小刘和病人家属更加百思不得其解。

    近年来的临床实践证明,活血化瘀药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。研究证明,这是因为活血化瘀药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用:(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态,提高脑血管的自动调节功能,增强损伤脑组织对缺氧的耐受性,促进神经功能恢复,缩小病灶范围;(2)抑制血小板聚集,调节止血与纤溶过程,使高凝状态者降低,低凝状态者上升;(3)改善出血灶局部的微循环,增强吞噬细胞的作用,促进颅内血肿的吸收;(4)降低血压,改善脑损伤部位毛细血管的通透性,减少渗出,降低脑组织含水量,使颅内压下降;(5)调节血液流变学,控制和防止中风病程中血液高黏滞综合征的发生;(6)由于活血化瘀中药富含铜、锌、锰等多种微量元素,通过对机体微量元素的调节,使中风病的危险因素缓解,从而改善颅内应激状态,使中风症状缓解 。

    使用活血化瘀法而不引起再出血或出血加剧的依据,目前有以下几种理论支持:(1)脑出血后立即形成血肿,CT显示发病2~3小时血肿已形成,一般不再扩大,6~7小时仅为单纯性血肿 ,所以可以用活血化瘀治疗;(2)有实验证明,部分活血化瘀药应用于人体后体内血流有重新分布趋势,脑血流量减少,有利于出血性脑血管病的止血;(3)脑位于头颅之中,相对封闭,蓄于脑中之血无法迅速排出体外,因瘀血阻络及颅内压力的增加,脑出血可自行停止;(4)有人列举了近年来用活血化瘀法治疗急性出血性中风的报道,所治病例均经过明确诊断,并设西医西药对照组,有一定的可靠性和代表性,在治疗上均以活血化瘀法为主要治则,同时结合临床辨证,结果疗效均明显高于西医西药对照组,整个治疗过程中未发现任何因使用活血化瘀药而致再出血的情况,提示活血化瘀治疗脑出血急性期这一危症具有广阔的前景;(5)早期(3天内)使用活血化瘀、循证用药能促进血肿吸收,明显提高治愈、好转率,减少并防止并发症,疗效确切,值得推广应用。

    因此,专家认为活血化瘀可应用于预防和治疗脑出血急性期。问题的关键是如何及时、恰当、合理地运用活血化瘀法。脑出血急性期使用活血化瘀法必须以辨证论治为准绳。只有这样,活血化瘀在脑出血急性期治疗上才会有更为广阔的前途。另有研究认为,脑出血活血化瘀治疗是必要的,而且时间很重要,在脑出血48小时开始较为理想。, 百拇医药(常怡勇)