魏绍斌教授运用四逆四物汤加减治疗经行头痛经验(2)
按：患者以“经行头痛10年，月经量减少2年”，就诊，属中医“经行头痛，月经过少”范畴。患者平素易于烦躁，情志内伤，肝气郁结，气郁化火。冲脉附于肝，经行时阴血下聚，冲气偏旺，冲气挟肝气上逆，气火上扰清窍而经行头痛。气郁不舒，血行失畅，瘀滞子宫、冲任。故见月经量少，色暗有块，经脉不利，经前气血壅滞更甚，故乳房胀痛。舌紫暗、脉弦均属气滞血瘀之征。患者连续调理4月，经行头痛症状消失，月经量也较前明显增多。
5 讨论
现代医学认为其发作主要由头部血管的舒缩功能障碍引起[4]，除血管因素、精神因素外，还有内分泌因素。经行头痛属现代医学“经前期紧张综合征”范畴，现代医学研究发现当血液中的雌激素水平降低到一定程度就会引发头痛，而雌激素水平会随着月经周期的变化而上下波动。雌二醇导致月经性头痛的实验研究结果[5]，可见月经性头痛与黄体期偏高的雌激素状态进而促发前列腺素合成增多有关。当其出现异常时临床就会显现出头痛随月经周期增减的特点，西医治疗一般按神经性头痛处理，大多起到临时缓解的作用，不能彻底治愈。中医学对经行头痛的认识，早在《张氏医通》就有“经行辄头痛”的记载，其发生与肝的关系最为密切妇女以肝为先天，肝体阴而用阳，具有刚柔曲直之性，能斡旋敷布一身之阴阳气血之功。张景岳曰：“五脏之阴非此不能滋。”若患者素体血虚，经期阴血下注血海，血虚更甚，肝失所养，肝阳偏旺，加之平日精神紧张、焦虑，情志不畅，肝失条达，情志内伤致肝气郁结，均可致经行头痛。胞脉滞而不通，肝阳夹瘀血上逆，蒙蔽清窍，则易发为本病。正如《傅青主女科》所言：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。”治以疏肝行气，养血和血，临床每获良效。参考文献：
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：139.
[2]清·张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北科学技术出版社.2001：332.
[3]李立凯.通络清窍汤治疗经行头痛58例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009，30(10)：35.
[4]唐青之.滋肾清肝法治疗经行头痛32例临床观察[J].四川中医，2008，26(4)：92.
[5]朱鸿秋.雌二醇导致月经性头痛的实验性研究[J].中医药学刊，2005，9(23)：1636., http://www.100md.com(郭青青 理习阳 魏绍斌)
5 讨论
现代医学认为其发作主要由头部血管的舒缩功能障碍引起[4]，除血管因素、精神因素外，还有内分泌因素。经行头痛属现代医学“经前期紧张综合征”范畴，现代医学研究发现当血液中的雌激素水平降低到一定程度就会引发头痛，而雌激素水平会随着月经周期的变化而上下波动。雌二醇导致月经性头痛的实验研究结果[5]，可见月经性头痛与黄体期偏高的雌激素状态进而促发前列腺素合成增多有关。当其出现异常时临床就会显现出头痛随月经周期增减的特点，西医治疗一般按神经性头痛处理，大多起到临时缓解的作用，不能彻底治愈。中医学对经行头痛的认识，早在《张氏医通》就有“经行辄头痛”的记载，其发生与肝的关系最为密切妇女以肝为先天，肝体阴而用阳，具有刚柔曲直之性，能斡旋敷布一身之阴阳气血之功。张景岳曰：“五脏之阴非此不能滋。”若患者素体血虚，经期阴血下注血海，血虚更甚，肝失所养，肝阳偏旺，加之平日精神紧张、焦虑，情志不畅，肝失条达，情志内伤致肝气郁结，均可致经行头痛。胞脉滞而不通，肝阳夹瘀血上逆，蒙蔽清窍，则易发为本病。正如《傅青主女科》所言：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。”治以疏肝行气，养血和血，临床每获良效。参考文献：
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：139.
[2]清·张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北科学技术出版社.2001：332.
[3]李立凯.通络清窍汤治疗经行头痛58例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009，30(10)：35.
[4]唐青之.滋肾清肝法治疗经行头痛32例临床观察[J].四川中医，2008，26(4)：92.
[5]朱鸿秋.雌二醇导致月经性头痛的实验性研究[J].中医药学刊，2005，9(23)：1636., http://www.100md.com(郭青青 理习阳 魏绍斌)
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