过敏性紫癜性肾炎的中医药研究进展
摘 要:目的;了解过敏性紫癜性肾炎中医药研究近况,方法:查阅近5年有关中医药研究治疗过敏性紫癜性肾炎的文献报道,结果:发现中医药研究治疗过敏性紫癜性肾炎方法较多,效果明显。结论:中医药研究治疗过敏性紫癜性肾炎具有明显优势,前景广阔。
关键词:过敏性紫癜性肾炎,中医药研究;综述
中图分类号:R256.5 文献标识码:A
文章编号:1007-2349(2010)10-0069-02
过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害,该病好发于儿童,也见于成人,男性较多。临床表现除皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要表现为血尿和蛋白尿,属于中医“血证”、“紫斑”、“葡萄疫”、“尿血”、“水肿”等范畴,近年来,随着本病发病率增高,对于本病的研究越来越为人们所重视,中医药治疗本病取得了较好的疗效。现就近5年来中医药治疗该病的文献报道作一综述。
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1 病因病机
裴正学、王自敏、耿珊珊认为本病是由于热毒内蕴、瘀血内阻而致。于家菊、康兴霞认为本病是由于本虚而外邪入侵、化热成毒致瘀,并认为本虚瘀毒为病机之关键。盖国忠则认为本病以湿毒内伏血分为其病机关键。胡成群认为血热内蕴于里是本病病机根本所在,外感六淫,内伤七情或饮食所伤常为本病发作之诱因。孙郁芝认为本病病因病机不外乎毒、瘀、虚。本虚标实是紫癜性肾炎的病机特点,本虚多为气虚、阴虚,标实多为瘀血、热毒、水湿、湿热。蒋例芹等。认为毒热蕴结、迫血妄行为发病关键,血热湿瘀为其主要病机。
2 辨证分型论治
何立群将本病分为:风邪袭表,邪热内蕴证;里热炽盛、血热妄行证;热灼津液,瘀血内阻证;肾阴亏虚、阴虚火旺证;脾气亏虚、气不摄血证;阳气虚弱,水湿停滞证;脾肾阳衰、浊邪上逆证。支娟娟等将其分为:风热兼湿证,血热妄行证;湿热瘀阻证;气不摄血证;阴虚火旺证;脾肾两虚证。胡成群将本病分为:血热迫血妄行证;(2)阴虚火旺血溢证;气虚血不循经证;脾肾阳虚血瘀证;痰瘀互结血溢证。吕继维等将本病分为:风热搏结证;热毒炽盛证;湿热内阻证;脾虚不摄证;肝肾阴虚证;瘀血阻络证。
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3 治疗大法
3.1 清热利湿法 甄小芳等认为本病的病因病机可归纳为“风、热、湿、毒、瘀、虚”。小儿形气未充,感受外邪易从阳化热,若饮食失节,损伤脾胃,易致湿滞内停,内外合邪,则伤及血络而成本病。故小儿发病以湿热型多见。湿热下注,损伤肾络而致血尿;肾封藏失职而成蛋白尿;湿热伤及脉络则发为紫癜。在治疗上,以清利湿毒之邪为主,兼以凉血活血,益肾固精。清利湿毒兼以活血固肾的方法可改善机体免疫功能,缓解机体内的高凝状态有助于过敏性紫癜肾炎的恢复。盖国忠认为湿毒内伏血分为其病机关键,并确立了利湿解毒法。临证时重用辛凉解毒祛湿之品,配以活血通络之剂,并随症加减,收效颇佳。
3.2 祛邪扶正、解毒活血法 孙郁芝、王自敏、于家菊、支娟娟均认为本病是由于素体虚弱,外邪入侵,热毒瘀血互结而成本病,都认为热毒、瘀血是贯穿本病始终的因素,故治疗上都倡导以扶正祛邪、活血解毒法治疗本病。并认为扶正可以阻止本病恶性循环使正气自复,病情向愈。另外,王自敏L3’考虑到本病的发病与正虚密切相关,且病情缠绵反复,正气损伤尤为严重,所以在整个治疗阶段都应首先考虑到脾胃虚实的问题。于家菊认为瘀血阻络为本病的病理基础,而发病往往由某些感染而诱发,并形成热毒内蕴、耗伤气阴的证候,故在祛邪中尤其重视清热解毒,同时配以益气养阴、健脾补肾之品;认为清热解毒、活血化瘀药物有控制感染、抑制免疫作用,并能减轻变态反应性炎症的强度,对肾小球的损害可能起到重要的影响。于家菊、支娟娟都认为活血化瘀药物具有解除平滑肌痉挛,减少血管阻力的作用;扩张血管,增加血流量的作用;对抗组织缺血和抗缺氧的作用;抑制血小板凝集,增加纤维蛋白溶解活性的作用。耿珊珊等则从“毒”论治本病,认为小儿为纯阳之体,感外邪易化火成毒,或外邪引动阴分伏热,致热毒壅盛,迫血妄行,溢于脉外而成瘀,瘀热毒互结,同时循经下侵于肾,发为尿血,并指出瘀血蓄积日久而蕴毒,毒邪能致瘀,邪毒附着瘀血则互结成为瘀毒。并在此基础上确立了抗毒、解毒、排毒三法,即反映了扶正祛邪、解毒活血的思想。郝传铮从诱发复发因素的控制的角度强调了祛邪扶正的重要性,认为应重视感染、高敏状态控制,调整和恢复机体的免疫功能,减少本病反复,并提出了以下3点;(1)清热利咽法;(2)祛风凉营法;(3)益卫固表法。
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4 专方验方治疗
旷惠桃应用消风散加减治疗本病20例,风热犯表者,以消风散合银翘散加减,以疏风解表、活血利湿;血热妄行者,以消风散合清营汤加减,以疏风利湿、凉血解毒;脾不摄血者,以消风散合参芪地黄汤加减并重用黄芪(30g),以健脾益肾、化瘀逐湿,治疗期间除激素仍用维持量外,其它药一律停用,2周为1个疗程,连续服用2个疗程后观察疗效,结果:治愈13例,好转4例,未愈3例,总有效率为85%。张秀云应用犀角地黄汤加味(羚羊角、生地、赤芍、丹皮、栀子、钩藤、蒲公英、石韦、连翘、紫花地丁、赤小豆)治疗本病28例。结果:经过30d治疗,治愈12例,显效8例,有效6例,无效2例。总有效率为93%。沈维增等,应用丹芍汤治疗本病,治疗组58例,完全缓解21例(18.97%),无效6例(10.34%),总有效率为89.66%;对照组52例,完全缓解16例(30.77%),基本缓解15例(28.85%),有效10例(19.22%),无效11例(21.15%),总有效率为78.85%;治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。洪玫等应用六味地黄汤加减治疗本病21例,药用:生、熟地各15g,山药20g,泽泻10g,茯苓10 g,山萸肉10g,丹皮10g。服药1个月为1个疗程。结果:21例全部治愈,1个疗程治愈5例,2～3个疗程治愈14例,4个疗程治愈2例,总有效率为100%。陈冰以三仁汤为基础方加减治疗本病25例,药用:生薏苡仁15～30 g,杏仁10 g,白蔻仁10 g,滑石15 g,厚朴15 g,半夏12g,白茅根30g,生侧柏叶30g,蝉蜕10g,茜草15 g,白花蛇舌草30 g,荠菜花30g,水煎服,每日1剂。15 d为1个疗程,一般连服2～3个疗程。治疗结果本组25例,临床治愈12例(48%),显效7例(28%),有效3例(12%),无效3例(12%),有效率为88%。高瑞丽应用保肾汤治疗本病32例,药用:车前草10 g,滑石10 g,黄柏10g,墨旱莲10g,半枝莲15 g,生地10g,丹皮10 g,白茅根30g,茜草15g,益母草15 g,赤芍10g。每日1剂,疗程6～8周。结果本组32例,完全缓解24例,占75%;基本缓解4例,占12.5%;有效2例,占6.25%;无效2例,占6.25%,总有效率为93.75%。尹立英等,应用紫肾汤加减(丹参、赤芍、银花、连花、黄芪、生地等)治疗本病29例,结果:完全缓解10例,显效11例,有效5例,无效2例,总有效率为89.7%。
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5 问题与展望
目前中医药治疗本病已取得了明显成效,但仍存在一些问题与不足需要进一步探索与研究:①众多医家虽然认识到本病的病机主要为热、湿、瘀、毒、虚,但多认为瘀和毒为贯穿于本病的始终,故宜运用活血解毒来进一步探讨其发病机制,为本病治疗开辟了新的途径。②在临床辨证分型方面,缺乏统一的标准。各个医家皆根据自己的临床经验进行分型,分型种类众多而纷杂,从而为系统有效的治疗该病带来了诸多不便。应依据本病的临床症状和发病机制、同时参照现代医学的病理等,制定一个统一的中医临床分型标准。③缺乏统一的疗效标准,给临床疗效的判定带来困难。④观察例数较少、远期疗效的报道较少。⑤在预防上,由于本病是外感邪气包括过敏物质致病,故由于个体的差异也给过敏物质的筛选带来了不便。⑥预后和复发方面,近年来,随着人们生活方式与气候的变化及环境污染的加剧,使得病情日渐复杂多变,更加的缠绵难愈。故应发挥中医从整体考虑问题的优势,在祛邪的同时加强扶正固本,对减轻和预防肾脏的病理损害有着重要意义。可以预见,中医药在治疗紫癜性肾炎方面前景广阔。, http://www.100md.com(马金强 高祥福)
关键词:过敏性紫癜性肾炎,中医药研究;综述
中图分类号:R256.5 文献标识码:A
文章编号:1007-2349(2010)10-0069-02
过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害,该病好发于儿童,也见于成人,男性较多。临床表现除皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要表现为血尿和蛋白尿,属于中医“血证”、“紫斑”、“葡萄疫”、“尿血”、“水肿”等范畴,近年来,随着本病发病率增高,对于本病的研究越来越为人们所重视,中医药治疗本病取得了较好的疗效。现就近5年来中医药治疗该病的文献报道作一综述。
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1 病因病机
裴正学、王自敏、耿珊珊认为本病是由于热毒内蕴、瘀血内阻而致。于家菊、康兴霞认为本病是由于本虚而外邪入侵、化热成毒致瘀,并认为本虚瘀毒为病机之关键。盖国忠则认为本病以湿毒内伏血分为其病机关键。胡成群认为血热内蕴于里是本病病机根本所在,外感六淫,内伤七情或饮食所伤常为本病发作之诱因。孙郁芝认为本病病因病机不外乎毒、瘀、虚。本虚标实是紫癜性肾炎的病机特点,本虚多为气虚、阴虚,标实多为瘀血、热毒、水湿、湿热。蒋例芹等。认为毒热蕴结、迫血妄行为发病关键,血热湿瘀为其主要病机。
2 辨证分型论治
何立群将本病分为:风邪袭表,邪热内蕴证;里热炽盛、血热妄行证;热灼津液,瘀血内阻证;肾阴亏虚、阴虚火旺证;脾气亏虚、气不摄血证;阳气虚弱,水湿停滞证;脾肾阳衰、浊邪上逆证。支娟娟等将其分为:风热兼湿证,血热妄行证;湿热瘀阻证;气不摄血证;阴虚火旺证;脾肾两虚证。胡成群将本病分为:血热迫血妄行证;(2)阴虚火旺血溢证;气虚血不循经证;脾肾阳虚血瘀证;痰瘀互结血溢证。吕继维等将本病分为:风热搏结证;热毒炽盛证;湿热内阻证;脾虚不摄证;肝肾阴虚证;瘀血阻络证。
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3 治疗大法
3.1 清热利湿法 甄小芳等认为本病的病因病机可归纳为“风、热、湿、毒、瘀、虚”。小儿形气未充,感受外邪易从阳化热,若饮食失节,损伤脾胃,易致湿滞内停,内外合邪,则伤及血络而成本病。故小儿发病以湿热型多见。湿热下注,损伤肾络而致血尿;肾封藏失职而成蛋白尿;湿热伤及脉络则发为紫癜。在治疗上,以清利湿毒之邪为主,兼以凉血活血,益肾固精。清利湿毒兼以活血固肾的方法可改善机体免疫功能,缓解机体内的高凝状态有助于过敏性紫癜肾炎的恢复。盖国忠认为湿毒内伏血分为其病机关键,并确立了利湿解毒法。临证时重用辛凉解毒祛湿之品,配以活血通络之剂,并随症加减,收效颇佳。
3.2 祛邪扶正、解毒活血法 孙郁芝、王自敏、于家菊、支娟娟均认为本病是由于素体虚弱,外邪入侵,热毒瘀血互结而成本病,都认为热毒、瘀血是贯穿本病始终的因素,故治疗上都倡导以扶正祛邪、活血解毒法治疗本病。并认为扶正可以阻止本病恶性循环使正气自复,病情向愈。另外,王自敏L3’考虑到本病的发病与正虚密切相关,且病情缠绵反复,正气损伤尤为严重,所以在整个治疗阶段都应首先考虑到脾胃虚实的问题。于家菊认为瘀血阻络为本病的病理基础,而发病往往由某些感染而诱发,并形成热毒内蕴、耗伤气阴的证候,故在祛邪中尤其重视清热解毒,同时配以益气养阴、健脾补肾之品;认为清热解毒、活血化瘀药物有控制感染、抑制免疫作用,并能减轻变态反应性炎症的强度,对肾小球的损害可能起到重要的影响。于家菊、支娟娟都认为活血化瘀药物具有解除平滑肌痉挛,减少血管阻力的作用;扩张血管,增加血流量的作用;对抗组织缺血和抗缺氧的作用;抑制血小板凝集,增加纤维蛋白溶解活性的作用。耿珊珊等则从“毒”论治本病,认为小儿为纯阳之体,感外邪易化火成毒,或外邪引动阴分伏热,致热毒壅盛,迫血妄行,溢于脉外而成瘀,瘀热毒互结,同时循经下侵于肾,发为尿血,并指出瘀血蓄积日久而蕴毒,毒邪能致瘀,邪毒附着瘀血则互结成为瘀毒。并在此基础上确立了抗毒、解毒、排毒三法,即反映了扶正祛邪、解毒活血的思想。郝传铮从诱发复发因素的控制的角度强调了祛邪扶正的重要性,认为应重视感染、高敏状态控制,调整和恢复机体的免疫功能,减少本病反复,并提出了以下3点;(1)清热利咽法;(2)祛风凉营法;(3)益卫固表法。
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4 专方验方治疗
旷惠桃应用消风散加减治疗本病20例,风热犯表者,以消风散合银翘散加减,以疏风解表、活血利湿;血热妄行者,以消风散合清营汤加减,以疏风利湿、凉血解毒;脾不摄血者,以消风散合参芪地黄汤加减并重用黄芪(30g),以健脾益肾、化瘀逐湿,治疗期间除激素仍用维持量外,其它药一律停用,2周为1个疗程,连续服用2个疗程后观察疗效,结果:治愈13例,好转4例,未愈3例,总有效率为85%。张秀云应用犀角地黄汤加味(羚羊角、生地、赤芍、丹皮、栀子、钩藤、蒲公英、石韦、连翘、紫花地丁、赤小豆)治疗本病28例。结果:经过30d治疗,治愈12例,显效8例,有效6例,无效2例。总有效率为93%。沈维增等,应用丹芍汤治疗本病,治疗组58例,完全缓解21例(18.97%),无效6例(10.34%),总有效率为89.66%;对照组52例,完全缓解16例(30.77%),基本缓解15例(28.85%),有效10例(19.22%),无效11例(21.15%),总有效率为78.85%;治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。洪玫等应用六味地黄汤加减治疗本病21例,药用:生、熟地各15g,山药20g,泽泻10g,茯苓10 g,山萸肉10g,丹皮10g。服药1个月为1个疗程。结果:21例全部治愈,1个疗程治愈5例,2～3个疗程治愈14例,4个疗程治愈2例,总有效率为100%。陈冰以三仁汤为基础方加减治疗本病25例,药用:生薏苡仁15～30 g,杏仁10 g,白蔻仁10 g,滑石15 g,厚朴15 g,半夏12g,白茅根30g,生侧柏叶30g,蝉蜕10g,茜草15 g,白花蛇舌草30 g,荠菜花30g,水煎服,每日1剂。15 d为1个疗程,一般连服2～3个疗程。治疗结果本组25例,临床治愈12例(48%),显效7例(28%),有效3例(12%),无效3例(12%),有效率为88%。高瑞丽应用保肾汤治疗本病32例,药用:车前草10 g,滑石10 g,黄柏10g,墨旱莲10g,半枝莲15 g,生地10g,丹皮10 g,白茅根30g,茜草15g,益母草15 g,赤芍10g。每日1剂,疗程6～8周。结果本组32例,完全缓解24例,占75%;基本缓解4例,占12.5%;有效2例,占6.25%;无效2例,占6.25%,总有效率为93.75%。尹立英等,应用紫肾汤加减(丹参、赤芍、银花、连花、黄芪、生地等)治疗本病29例,结果:完全缓解10例,显效11例,有效5例,无效2例,总有效率为89.7%。
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5 问题与展望
目前中医药治疗本病已取得了明显成效,但仍存在一些问题与不足需要进一步探索与研究:①众多医家虽然认识到本病的病机主要为热、湿、瘀、毒、虚,但多认为瘀和毒为贯穿于本病的始终,故宜运用活血解毒来进一步探讨其发病机制,为本病治疗开辟了新的途径。②在临床辨证分型方面,缺乏统一的标准。各个医家皆根据自己的临床经验进行分型,分型种类众多而纷杂,从而为系统有效的治疗该病带来了诸多不便。应依据本病的临床症状和发病机制、同时参照现代医学的病理等,制定一个统一的中医临床分型标准。③缺乏统一的疗效标准,给临床疗效的判定带来困难。④观察例数较少、远期疗效的报道较少。⑤在预防上,由于本病是外感邪气包括过敏物质致病,故由于个体的差异也给过敏物质的筛选带来了不便。⑥预后和复发方面,近年来,随着人们生活方式与气候的变化及环境污染的加剧,使得病情日渐复杂多变,更加的缠绵难愈。故应发挥中医从整体考虑问题的优势,在祛邪的同时加强扶正固本,对减轻和预防肾脏的病理损害有着重要意义。可以预见,中医药在治疗紫癜性肾炎方面前景广阔。, http://www.100md.com(马金强 高祥福)