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编号:11515061
中医药治疗咳嗽的临床研究进展
http://www.100md.com 2007年10月1日 《云南中医药杂志》 2007年第10期
     关键词:咳嗽;中医药疗法;综述

    中图分类号:T256.11 文献标识码:A

    文章编号:1007-2349(2007)10-0050-02

    咳嗽是临床常见病和多发病,由于致病原因的复杂性,给病因诊断和临床治疗均带来一定的困难。近年来,该疾病已引起医者的广泛关注,中医药治疗咳嗽具有丰富的理论和明显的临床优势,同时临床研究也有进一步发展,现就近几年来临床研究资料综述如下。

    1 病因病机

    1.1 风寒袭肺 袁氏引用《医学心悟·咳嗽》:“咳嗽之母,属风寒者十居其九”,认为风寒之邪袭于卫表,内舍于肺。肺气不清,失于宣降,肺气上逆是咳嗽的主要病机。庄氏等认为:内伤外感俱可致咳,以风寒居多。

    1.2 痰热致咳 费氏认为随着人们生活水平的提高,醇酒厚味太过,生冷无度,损伤脾胃,导致痰湿内生,湿热积滞,上犯肺系而咳嗽。马氏等认为内伤咳嗽病理因素主要为“痰”与“火”,痰可郁而化火,火能炼液灼津为痰。
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    1.3 痰湿致咳 李氏认为,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,肺病久咳,由肺涉脾,或素体脾胃虚弱,健运失司,水谷不能化为精微而聚湿生痰,痰湿上犯于肺,肺失宣降,气逆而咳。

    1.4 肝郁气滞,化火刑金 杨氏认为,情志抑郁,所欲不遂,肝郁气滞,久则气郁化火,气火逆乘于肺,肺失清肃而咳;李氏认为,表邪不解内郁,肝郁气滞,化火刑金,致肺失宣肃,气逆而咳,常为久咳不愈的常见原因。

    1.5 痰瘀致咳 马氏等认为,痰瘀相关,痰可致瘀,“痰聚碍血”,痰浊阻于脉络则血行不畅为瘀,认为痰瘀为内伤咳嗽的主要致病因素。郝氏等认为瘀血阻肺,气血运行不畅,阻滞气机,使津液布散不利,凝而成痰湿,痰瘀胶结致使肺宣降功能失司而发为咳嗽。

    1.6 金水同病 刘氏认为肺阴亏损,少阴不纳,阳动不潜产生内热,虚火上炎,上炎之火扰及肺金,金鸣则咳;杨氏认为,年老脏气逐渐衰弱,咳嗽日久,肺气必伤,母病及子,波及于肾,肺肾同源,金水相生,肾虚则冲气上逆,肺虚则痰热留恋,水亏不能涵木,木叩金呜而咳;李氏认为,肺为气之主,肾为气之根,肺病咳嗽,日久及肾而致久咳劳嗽,甚则虚喘动甚。
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    2 咳嗽的治则治法及方药

    2.1 外感咳嗽

    2.1.1 宣肺散寒 陈氏使用三拗汤加味治疗外感咳嗽,风寒咳嗽加剂芥、紫菀、款冬各10g;风热咳嗽加黄芩、桑白皮、桔梗、白前各10g;若痰湿重,加陈皮、半夏、苏子、地龙各10g。共临床80例,总有效率93.8%。许氏等多年临证,几经筛选,发现风寒、风寒挟(内)湿、风热裹寒之变证以及凉燥,皆可能宣散通气之法治之,方用杏苏散加减,亦取得较好疗效。

    2.1.2 清宣肺气,清热解毒 蔡氏等选取咳嗽、咳痰,伴有发热的病人69例,治以清宣肺气,清热解毒,化痰止咳,采用射干病毒注射液(射干、金银花、佩兰、板蓝根、大青叶、茵陈、柴胡等)静脉点滴,总有效率为95.6%。

    2.1.3 宣肺利气,疏风止咳 李氏运用小柴胡汤与止嗽散治疗外感咳嗽100例,疗效满意,选取病例发病时间均在半月以内。予以小柴胡汤合止嗽散加味治疗,基本方为:桔梗、紫菀、陈皮、黄芩、前胡、橘红各12g,荆芥、百部、白前、柴胡、浙贝各10g,杏仁15g,甘草6g,生姜3片为引,咳黄痰胸痛加瓜蒌15g,干咳加麦冬12g,知母10g,咽痒加橘红15g,钩藤10g,咳而遗尿加桑白皮10g,鼻塞加白薇12g,内伤饮食烦闷加连翘、莱菔子各12g,山楂15g,治愈率达86%。朱氏自拟射麻杏贝汤为基本方,结合辨证加减治疗外感咳嗽60例,并与单纯西药治疗的30例对照观察,疗效满意。治疗组其药物组成为射干3~5g,炙麻黄、桔梗、天浆壳、佛耳草、杏仁各10g,生甘草3g,枳壳、浙贝、百部各15g,生姜3片,红枣3枚。对照组:采用西药常规治疗。抗生素选用青霉素、先锋霉索或罗红霉素口服,止咳化痰剂选用棕色合剂、贝莱口服液、安达平口服液等,服药5天为1疗程。治疗组总有效率95%,对照组为66.67%。
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    2.1.4 综合治则 窦氏认为“清透郁热、疏畅气血、化痰养阴、益气扶正”是辨证治疗外感咳嗽的基本法则,分别针对外感咳嗽的四个环节所设。在所选56例外感咳嗽病案中,用药总数达70味之多,而其中较为集中的仅为10味左右,如金银花、甘草、桔梗、炙麻黄、瓜蒌、牡丹皮、川贝母、板蓝根、麦冬、玄参、党参(太子参)等,疗效确切。

    2.2 内伤咳嗽

    2.2.1 清利湿热法治疗湿热咳嗽 谭氏采用清热利湿法治疗湿热咳嗽25例,予加味宣痹汤内服治疗,主要药物为:防己、连翘、赤小豆、晚蚕砂各15g,苡仁30g,杏仁、半夏各10g,滑石18g。山栀12g,川贝10g,甘草3g。结果治愈10例,显效8例,好转5例,总有效率达92%。

    2.2.2 清肝泻火法治疗肝火犯肺咳嗽 杨氏等用清肝泻火法治疗肝火犯肺咳嗽,以加减泻白散合六郁汤,以桑白皮、地骨皮、黄芩清热泻火,桔梗、青皮化痰顺气,再随症选用香附、川芎、苍术、郁金、莱菔子、连翘等药以解气、血、痰、湿、热、食之郁,郁解而肺气宣肃复常,咳嗽自解,选取病例7剂痊愈。
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    2.2.3 补脾益肾、润燥法治疗肺气虚咳嗽 邹氏用补脾益肾、润燥法治疗肺气虚咳嗽,选取31例病人,方用补肺汤(太子参、黄芪、地黄、五味子、紫菀、桑白皮)加减,总有效率为93.55%。

    2.2.4 滋阴润燥法治疗阴虚咳嗽 徐氏等用滋阴润燥,止咳方法治疗阴虚咳嗽,方用沙参麦冬汤加减,疗效很好。谢氏利用生物陶瓷灸疗球的灸疗效应,采用泻南补北法治疗阴虚火旺型咳嗽67例,热灸肾俞、命门,冷灸心俞、膈俞、厥阴俞,再随症加减,总有效率82.1%。

    2.2.5 其他咳嗽的治疗 周氏采用调理气机的方法治疗痉挛性咳嗽100例,自拟咳宁汤。药物组成:柴胡、前胡、枳壳、桔梗、当归、冬花、紫菀、百部、杏仁、桃仁各10g,苡仁30g,黄芪30g,白芍20g,甘草6g,结果:痊愈73例,显效17例,有效5例,无效5例,总有效率为95%;翟氏等用清肺养阴、化痰止咳,辅以疏肝通络法治疗过敏性咳嗽,药用北沙参、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草、白芍、地龙制成口服液比对照组(用止咳口服液)疗效好,有显著差异性;祝氏等用宣肺祛邪,止咳化痰类中药治疗顽固性咳嗽,采用自拟六子亲肺汤:炒苏子、白芥子、莱菔子、牛蒡子、五味子、葶苈子、桔梗、前胡等,治疗顽固性咳嗽138例,总有效率为97.8;庄氏等嘲采用辨证论治的原则,治疗喉源性咳嗽。将喉源性咳嗽分为5个证型,分别以清热化痰、清热泻火、涤痰化瘀等为治则,方用黄连温胆汤、银翘散、消瘰丸合二陈汤等加减治疗,总有效率达81.25%。
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    3 目前存在的问题及展望

    现有研究资料显示中医对咳嗽病的治疗尤其对顽固性咳嗽、久咳以及经西医用抗生素治疗无效的患者,仍可取得较好的疗效,中医药治疗咳嗽具有疗效高、持久、简单、经济、安全无毒副作用等优点,并且其疗法具有多样性,除了常用的中药汤剂外,还有针灸疗法、穴位敷药疗法、中药雾化吸入等。但目前的研究还很不足,也存在许多缺陷。比如:在辨证论治原则的基础上,简化证型,优化方药组合方面还不够,不便于临床应用和推广;对慢性咳嗽的研究大多局限于其病因的某一方面,对多种病因并存所致的慢性咳嗽目前国内中医界尚无相关文献报道,因此还需反复实践,不断深化认识,从而进一步提高临床疗效;对该病的基础研究、实验研究较薄弱,缺乏系统性和深度,机理研究明显不足。随着研究方法的不断完善、研究工作的不断深入,相信在基础理论和临床治疗的理性、规范性和系统性等方面将会取得新的突破。, 百拇医药(张 媛)