扩张型心肌病患者心脏再同步化治疗的疗效观察
【摘 要】 目的：观察扩张型心肌病患者进行心脏再同步化治疗的效果。方法：对40例扩张型心肌病患者实行心脏再同步治疗，然后观察最后的疗效，以及各个参数的变化。结果：在对40例患者进行治疗以后效果良好，心功能有明显改善。结论：采取心脏再同步化治疗可以改善患者左右室间的收缩活动，从而增强心功能，近期的效果明显。
【关键词】 心脏再同步化治疗；心肌病；效果
CRT是心脏再同步治疗的简称，其利用的是ICD技术，增强左心室的起搏，从而恢复室内运动、室间、房室的同步性，此方法是一种新的技术，基本都用在治疗慢性心力衰竭上，可以很明显地降低患者病死的情况。本次研究选择我院在2007年9月～2009年3月期间所收治的40例扩张型心肌病患者，在对其进行CRT治疗以后，随访1～12个月，观察治疗效果如何，详细资料请见下文。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组40例患者中，男性有26例，女性有14例，年龄在35岁～60岁之间，平均年龄是48岁。所有患者都符合下面这些标准：NYHA分级是3级、4级；患者左室射血的分数≤0.35，左室舒张末期的内径≥55mm，中度到重度得到二尖瓣反流；患者体表的心电图具有完全性的传递组织，磁共振血管造影的时限≥130ms；患者超声组织显像可以证明右室间和左室间的收缩活动确实不同步。本组全部患者的病史都在1年以上，曾经也用过药物进行治疗，但是效果都不明显，病症仍然发作。
1.2 方法 心动图检查：每位患者在进行手术之前以及手术后的1年内都使用多普勒及二维心动图来进行检查。使用超声诊断仪器测量好患者左室收缩末期的内径、收缩末期的容积[1]、舒张末期的内径、舒张末期的容积以及左房大小、射血分数；使用多普勒来测定患者右室间和左室间的收缩[2]时间差。在心尖四腔、心尖长轴、二腔心采集切面，然后对其进行下线分析，测量出磁共振血管造影的起点距离左室间第12节收缩的时间。
手术方法：在患者静脉地方置进右房、左室、右室电极导线，要先在左室放导线[3]。根据之前多普勒所显示的最后激动部位，从而选择出靶静脉，然后把左室的导线从静脉窦输送到心脏的后静脉或是侧后静脉，在此过程中如果出现了置进困难的问题，那么就在右房和右室分别的放进电极导线，其位置要在右室间和右心耳隔部。
, 百拇医药
起搏器优化：在患者做完手术的第6天，使用心动图来进行室间、房室延迟优化。使用搏器仪优化房室延迟，在优化房室的时候以间隔30ms来进行延迟，直到夺获不了心室。收集二尖瓣的血流图，将A、E峰分开，A峰没有切尾的现象。
2 结 果
对40例患者进行心脏再同步治疗以后，只有1例患者在置入搏器7个月以后因为贫血而死亡，剩下的39例患者都存活了下来。在对术后患者进行随访期间，患者的气促症状都有着明显的减轻，而且活动耐量也有所增加，在手术之前患者的心功能是Ⅲ级、Ⅳ级，而在手术以后患者的心功能改善成了Ⅰ级到Ⅲ级。所有患者当中，有11例患者不再出现气促症状，同时也不再使用正性肌力类的药物。在手术以后对患者使用心电图进行检查，其磁共振血管造影的宽度和手术之前的宽度相比缩短了25ms到29ms，但是其差异并不具有统计学意义。
本组患者在实施心脏再同步治疗前后的组织多普勒比较如表1。
, http://www.100md.com
3 讨 论
CRT就是使用双心室起搏这样的方式来对心力衰竭患者进行治疗的，此技术在传统的起搏方法上加上了左室起搏，而对于患有心衰伴随着心室不同步的患者来说，此方法可以明显地改善其心脏功能，从而提高患者的生活治疗及运动耐量。CRT的疗效如何受着很多因素的影响，为了能提高CRT的远期疗效，我们主要是在选取适合患者、手术中放置电极导线、手术以后设置起搏参数这几方面争取可以做到最合理。组织多普勒在引导CRT延迟参数、选择病例、评判治疗效果等一些方面起着很重要的作用，所以在本次研究中我们将组织多普勒来作为CRT的指导[4]。在选择病例的时候，考虑到发生缺血性心脏病的可能性，而在对患者进行起搏、电刺激的时候，如果局部有缺血的情况那么其反应也就不太明显，因此本次选择的患者都是扩张型心肌病。虽然说CRT可以改变患者心脏功能，但是在实际治疗过程中，还是有一小部分的患者没有任何疗效反应，那么怎样选择适合的患者来进行CRT治疗，这也是一个需要研究的重点。
参考文献
[1] 王吴祥，王建安.扩张型心肌病心电图表现的新老理念[J].心电学杂志 2011(4).
[2] 杜宗雷，王玉其，孙晓斐.左室收缩不同步在非缺血性扩张型心肌病患者中预后价值[J].临床心血管病杂志2011(2).
[3] 杨向东.心脏再同步化治疗扩张型心肌病心力衰竭临床疗效分析[学位论文]2009.
[4] 王涛，王野，张树龙.影响心脏再同步化治疗应答的新认识[J].中国心脏起搏与心电生理杂志2010，24(2)., 百拇医药(史永红)
【关键词】 心脏再同步化治疗；心肌病；效果
CRT是心脏再同步治疗的简称，其利用的是ICD技术，增强左心室的起搏，从而恢复室内运动、室间、房室的同步性，此方法是一种新的技术，基本都用在治疗慢性心力衰竭上，可以很明显地降低患者病死的情况。本次研究选择我院在2007年9月～2009年3月期间所收治的40例扩张型心肌病患者，在对其进行CRT治疗以后，随访1～12个月，观察治疗效果如何，详细资料请见下文。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组40例患者中，男性有26例，女性有14例，年龄在35岁～60岁之间，平均年龄是48岁。所有患者都符合下面这些标准：NYHA分级是3级、4级；患者左室射血的分数≤0.35，左室舒张末期的内径≥55mm，中度到重度得到二尖瓣反流；患者体表的心电图具有完全性的传递组织，磁共振血管造影的时限≥130ms；患者超声组织显像可以证明右室间和左室间的收缩活动确实不同步。本组全部患者的病史都在1年以上，曾经也用过药物进行治疗，但是效果都不明显，病症仍然发作。
1.2 方法 心动图检查：每位患者在进行手术之前以及手术后的1年内都使用多普勒及二维心动图来进行检查。使用超声诊断仪器测量好患者左室收缩末期的内径、收缩末期的容积[1]、舒张末期的内径、舒张末期的容积以及左房大小、射血分数；使用多普勒来测定患者右室间和左室间的收缩[2]时间差。在心尖四腔、心尖长轴、二腔心采集切面，然后对其进行下线分析，测量出磁共振血管造影的起点距离左室间第12节收缩的时间。
手术方法：在患者静脉地方置进右房、左室、右室电极导线，要先在左室放导线[3]。根据之前多普勒所显示的最后激动部位，从而选择出靶静脉，然后把左室的导线从静脉窦输送到心脏的后静脉或是侧后静脉，在此过程中如果出现了置进困难的问题，那么就在右房和右室分别的放进电极导线，其位置要在右室间和右心耳隔部。
, 百拇医药
起搏器优化：在患者做完手术的第6天，使用心动图来进行室间、房室延迟优化。使用搏器仪优化房室延迟，在优化房室的时候以间隔30ms来进行延迟，直到夺获不了心室。收集二尖瓣的血流图，将A、E峰分开，A峰没有切尾的现象。
2 结 果
对40例患者进行心脏再同步治疗以后，只有1例患者在置入搏器7个月以后因为贫血而死亡，剩下的39例患者都存活了下来。在对术后患者进行随访期间，患者的气促症状都有着明显的减轻，而且活动耐量也有所增加，在手术之前患者的心功能是Ⅲ级、Ⅳ级，而在手术以后患者的心功能改善成了Ⅰ级到Ⅲ级。所有患者当中，有11例患者不再出现气促症状，同时也不再使用正性肌力类的药物。在手术以后对患者使用心电图进行检查，其磁共振血管造影的宽度和手术之前的宽度相比缩短了25ms到29ms，但是其差异并不具有统计学意义。
本组患者在实施心脏再同步治疗前后的组织多普勒比较如表1。
, http://www.100md.com
3 讨 论
CRT就是使用双心室起搏这样的方式来对心力衰竭患者进行治疗的，此技术在传统的起搏方法上加上了左室起搏，而对于患有心衰伴随着心室不同步的患者来说，此方法可以明显地改善其心脏功能，从而提高患者的生活治疗及运动耐量。CRT的疗效如何受着很多因素的影响，为了能提高CRT的远期疗效，我们主要是在选取适合患者、手术中放置电极导线、手术以后设置起搏参数这几方面争取可以做到最合理。组织多普勒在引导CRT延迟参数、选择病例、评判治疗效果等一些方面起着很重要的作用，所以在本次研究中我们将组织多普勒来作为CRT的指导[4]。在选择病例的时候，考虑到发生缺血性心脏病的可能性，而在对患者进行起搏、电刺激的时候，如果局部有缺血的情况那么其反应也就不太明显，因此本次选择的患者都是扩张型心肌病。虽然说CRT可以改变患者心脏功能，但是在实际治疗过程中，还是有一小部分的患者没有任何疗效反应，那么怎样选择适合的患者来进行CRT治疗，这也是一个需要研究的重点。
参考文献
[1] 王吴祥，王建安.扩张型心肌病心电图表现的新老理念[J].心电学杂志 2011(4).
[2] 杜宗雷，王玉其，孙晓斐.左室收缩不同步在非缺血性扩张型心肌病患者中预后价值[J].临床心血管病杂志2011(2).
[3] 杨向东.心脏再同步化治疗扩张型心肌病心力衰竭临床疗效分析[学位论文]2009.
[4] 王涛，王野，张树龙.影响心脏再同步化治疗应答的新认识[J].中国心脏起搏与心电生理杂志2010，24(2)., 百拇医药(史永红)