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编号:11701592
宝贝宫内的日子:与瘤相嬉
http://www.100md.com 2008年12月1日 《婚育与健康》 2008年第12期
     故事:“瘤缝”取出一名健康男婴

    口述:李佳仪 主治医师

    虽然从B超中看到李晓红子宫里有数个子宫肌瘤,但手术的过程仍让我们有些惊心。我们从子宫切了一个小口进去,发现有十多个瘤子排满切口,根本看不到婴儿。我们只能先把一个10厘米左右的肌瘤取掉,有了空隙,再将孩子从瘤缝中取出来。

    李晓红怀抱着才出生一周的儿子出院了,孩子小名叫“天生”,意为上天恩赐。

    李晓红在2005年曾做过子宫肌瘤的剔除术,在2007年,李晓红检查出子宫肌瘤复发,B超显示子宫内约有十多个肌瘤,正当她打算切除子宫,却意外发现自己怀孕了。

    两个多小时的手术后,李晓红产下一名3.45公斤重的男婴,之后她的整个子宫被切除。我们将李晓红长满肌瘤的子宫取出,形状如花瓶,高约30厘米,重达2.8公斤,细数子宫内的肌瘤,竟然有80多个。像李晓红这样有那么多子宫肌瘤,能够怀孕的几率很低,即使怀孕了也容易流产、早产。而她能够足月产出一个健康的男婴,可以说是一个奇迹。
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    专家指导:与瘤并存,子宫肌瘤治疗新理念

    纪亚菲 上海红房子医院妇科主任医师

    子宫肌瘤是妇女十分常见的生殖器良性肿瘤。它有三个特点:其一是肌瘤发生率较高,30岁以上妇女中,患有肌瘤者较普遍;其二是肌瘤生长十分缓慢,有的患者一生都未被发现;其三是子宫肌瘤基本上是良性肿瘤,恶性变十分罕见,其发生率约为0.4%。这就决定了子宫肌瘤的治疗理念有别于人体的其他肿瘤。人体绝大多数肿瘤,一经发现都主张及时给以手术切除,即使是良性肿瘤为防其恶性变可能,也都主张切除。惟独子宫肌瘤不是如此,除少数有症状,符合手术指征者才进行手术,较小的、没有症状的子宫肌瘤都不主张手术,因为这些小肌瘤既不会对身体健康产生危害,也不会让人感到不适,更不会威胁患者的生命,所以,都是采取“与瘤共存”的处理原则。

    什么样的子宫肌瘤需要手术治疗呢?子宫肌瘤手术的指征大致可分为两类,一类是当子宫体积明显增大,达到妊娠2个半月及以上者需要手术,因为这样大的肌瘤容易产生各种症状,甚至因肌瘤血供障碍导致肌瘤变性;另一类是肌瘤虽不太大,但产生明显症状的,如较大或较多的肌瘤,使子宫腔及子宫内膜的面积明显增大、宫缩不良,致使月经过多,产生继发性贫血者。
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    自凝刀手术,不开刀、不住院,收费又较低,对于“恐瘤族”妇女来说,真是“再理想不过”了。但自凝刀手术毕竟也是一种手术,既然是手术就有可能发生手术并发症。

    自凝刀治疗子宫肌瘤的方法是近年来才开展的,实践病例不多,尚无十分成熟的经验,容易发生各种并发症,尤其是灼穿子宫壁,损伤肠管、输尿管等重要脏器。

    开展子宫肌瘤自凝刀治疗的单位都说手术是在可视条件下进行的,这话只说对了一半。因为,手术是在B超观察下进行的,是可视的,但目前临床上多使用二维B超,又叫平面B超,它只能提供子宫肌瘤的左、右、上、下等方位,犹如隔着水面观看水下游动的鱼,可以看到鱼在眼前忽左、忽右地游来游去,至于鱼在水面下多深则难以判断一样,因此,B超无法提供肌瘤的具体深度,即无法提供立体的方位,所以,容易造成自凝刀治疗方向误判,从而导致误伤等并发症。

    子宫肌瘤是否需要治疗,尤其是手术治疗,请务必严格掌握手术指征,不管治疗或手术方法多么“简单”和“安全”,没有治疗或手术指征的肌瘤,千万不要草率从事。天底下没有绝对“安全”的药物或手术。

    不考虑指征,超范围治疗或手术,非但不可能给患者带来实在的好处,反而有可能给患者带来有损健康的、本来完全可以避免的并发症。, http://www.100md.com