早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展(1)
摘要：连续性血液净化(CBP)又名连续性肾脏替代治疗(CRRT)，即从患者体内将大量的置换液连续不断地送入患者体内，将有害物质快速、直接清除，提高病重患者的生存率。其分类有多种，如连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、高容量血液滤过(HVHF)等，临床上主要使用其治疗中毒、器官衰竭、感染等危急病症。本文就早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展进行综述。
关键词：早期连续性血液净化;ICU;乳酸酸中毒
中图分类号：R589.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.016
文章编号：1006-1959(2019)07-0049-04
, http://www.100md.com
Abstract：Continuous blood purification (CBP)， also known as continuous renal replacement therapy (CRRT)， continuously delivers a large amount of replacement fluid into a patient's body， rapidly and directly removing harmful substances， and improving the survival rate of patients with severe disease.There are various classifications， such as continuous venous-venous hemofiltration (CVVH)， continuous venous hemodialysis (CVVHD)， continuous venous hemodiafiltration (CVVHDF)， high volume hemofiltration (HVHF)etc， clinically mainly used to treat dangerous conditions such as poisoning， organ failure， infection and the like. This article reviews the research progress of early continuous blood purification in the treatment of ICU lactic acidosis.
, http://www.100md.com
Key words：Early continuous blood purification;ICU;Lactic acidosis
乳酸酸中毒(lactic acidosis)是一种常见的糖尿病并发症，由肝肾功能障碍、大量服用降糖药、患者的糖化水平升高但血红蛋白携氧能力下降等原因引起，患者会出现恶心、呕吐、食欲下降、全身酸软、低血压、低体温、心率快、四肢反射减弱等症状，严重甚至昏迷、休克[1]。此病的死亡率高达50%，且随患者的血乳酸水平增高，当患者血乳酸水平>25 mmol/L，存活者较为罕见[2]。传统治疗乳酸酸中毒多使用胰岛素、补钾、给氧、控感染、补液、纠正休克等方法，但效果不理想，虽能降低血乳酸水平，但患者的预后不佳。近年来，早期连续性血液净化(CBP)治疗乳酸酸中毒有较多报道，使用不含乳酸根的透析液透析血液或腹膜，可以有效排出乳酸，将引起患者乳酸中毒的药物清除掉，纠正患者体内的酸碱水平。国内外文献报道使用CBP治疗ICU乳酸酸中毒有较好的疗效[3，4]。现就近年CBP在治疗乳酸酸中毒的应用研究进展进行综述。
, http://www.100md.com
1早期CBP治疗ICU乳酸酸中毒的研究现状
1.1国内外研究现状 乳酸酸中毒是糖尿病患者最常见的并发症之一，其因过度服用苯乙双胍等降糖药，使人体内葡萄糖含量的无氧酵解增加，进而增加乳酸，降低肝脏和肌肉细胞对乳酸的摄取量，不利于肾脏对乳酸的排泄。因此，当人体组织产生乳酸的速度增加，会减弱细胞外液的缓冲能力，降低清除H+的能力;当细胞外液的缓冲能力和外周组织细胞的清除能力低于人体产生乳酸的速度时，会使乳酸在人体内堆积，可以按照堆积程度划分为高乳酸血症和乳酸酸中毒[5]。当动脉血乳酸浓度>5 mmol/L，且阴离子间隙>18 mmol/L，HCO3含浓度≤10 mmol/L，血pH值<7.35且能排除其他酸中毒時，即可确诊患者为乳酸酸中毒。过去治疗乳酸酸中毒主要从治疗原发病(心肺功能障碍、贫血、糖尿病、CO中毒等)、吸氧、补碱、补液、补钾、补充胰岛素等入手，但效果不佳。CBP最早出现于20世纪70年代末期，是连续、缓慢清除溶质、水分的治疗方式，通过吸附、弥散、对流、灌流等原理将患者体内的大、中、小分值物质、电解质、水分清除，根据患者的疾病需要补充部分置换液，通过超滤作用将血液中的溶质浓度降低，平衡机体容量，在调节体液的同时将毒物、药物、代谢产物、致病因子等清除。其最初用于提高重症肾衰竭的治疗效果，后随着时代、医疗理念、医疗技术的不断发展，治疗范围扩展到严重创伤、感染、急性胰腺炎、中毒、多脏器损伤等领域[6]，适用于肾科、非肾科、ICU患者。随着临床的不断应用，有研究报道CBP具有以下优点：①有利于帮助患者稳定血流动力学;②可以稳定、持续地将水盐、电解质、血糖、乳酸等产物的代谢控制在合理范围内;③可以将患者体内的中分子物质和毒素有效、彻底清除;④按照患者的需要给予其药物治疗和提供营养治疗[7]。CBP以上优势为临床救治IUC患者提供了平衡、稳定等内环境，其具有广泛的应用价值和相对稳定的治疗效果，能在一定程度上反映医院救治重症患者的高低水平，切实提高ICU患者的生存率。, http://www.100md.com(田爱庆)
关键词：早期连续性血液净化;ICU;乳酸酸中毒
中图分类号：R589.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.016
文章编号：1006-1959(2019)07-0049-04
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Abstract：Continuous blood purification (CBP)， also known as continuous renal replacement therapy (CRRT)， continuously delivers a large amount of replacement fluid into a patient's body， rapidly and directly removing harmful substances， and improving the survival rate of patients with severe disease.There are various classifications， such as continuous venous-venous hemofiltration (CVVH)， continuous venous hemodialysis (CVVHD)， continuous venous hemodiafiltration (CVVHDF)， high volume hemofiltration (HVHF)etc， clinically mainly used to treat dangerous conditions such as poisoning， organ failure， infection and the like. This article reviews the research progress of early continuous blood purification in the treatment of ICU lactic acidosis.
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Key words：Early continuous blood purification;ICU;Lactic acidosis
乳酸酸中毒(lactic acidosis)是一种常见的糖尿病并发症，由肝肾功能障碍、大量服用降糖药、患者的糖化水平升高但血红蛋白携氧能力下降等原因引起，患者会出现恶心、呕吐、食欲下降、全身酸软、低血压、低体温、心率快、四肢反射减弱等症状，严重甚至昏迷、休克[1]。此病的死亡率高达50%，且随患者的血乳酸水平增高，当患者血乳酸水平>25 mmol/L，存活者较为罕见[2]。传统治疗乳酸酸中毒多使用胰岛素、补钾、给氧、控感染、补液、纠正休克等方法，但效果不理想，虽能降低血乳酸水平，但患者的预后不佳。近年来，早期连续性血液净化(CBP)治疗乳酸酸中毒有较多报道，使用不含乳酸根的透析液透析血液或腹膜，可以有效排出乳酸，将引起患者乳酸中毒的药物清除掉，纠正患者体内的酸碱水平。国内外文献报道使用CBP治疗ICU乳酸酸中毒有较好的疗效[3，4]。现就近年CBP在治疗乳酸酸中毒的应用研究进展进行综述。
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1早期CBP治疗ICU乳酸酸中毒的研究现状
1.1国内外研究现状 乳酸酸中毒是糖尿病患者最常见的并发症之一，其因过度服用苯乙双胍等降糖药，使人体内葡萄糖含量的无氧酵解增加，进而增加乳酸，降低肝脏和肌肉细胞对乳酸的摄取量，不利于肾脏对乳酸的排泄。因此，当人体组织产生乳酸的速度增加，会减弱细胞外液的缓冲能力，降低清除H+的能力;当细胞外液的缓冲能力和外周组织细胞的清除能力低于人体产生乳酸的速度时，会使乳酸在人体内堆积，可以按照堆积程度划分为高乳酸血症和乳酸酸中毒[5]。当动脉血乳酸浓度>5 mmol/L，且阴离子间隙>18 mmol/L，HCO3含浓度≤10 mmol/L，血pH值<7.35且能排除其他酸中毒時，即可确诊患者为乳酸酸中毒。过去治疗乳酸酸中毒主要从治疗原发病(心肺功能障碍、贫血、糖尿病、CO中毒等)、吸氧、补碱、补液、补钾、补充胰岛素等入手，但效果不佳。CBP最早出现于20世纪70年代末期，是连续、缓慢清除溶质、水分的治疗方式，通过吸附、弥散、对流、灌流等原理将患者体内的大、中、小分值物质、电解质、水分清除，根据患者的疾病需要补充部分置换液，通过超滤作用将血液中的溶质浓度降低，平衡机体容量，在调节体液的同时将毒物、药物、代谢产物、致病因子等清除。其最初用于提高重症肾衰竭的治疗效果，后随着时代、医疗理念、医疗技术的不断发展，治疗范围扩展到严重创伤、感染、急性胰腺炎、中毒、多脏器损伤等领域[6]，适用于肾科、非肾科、ICU患者。随着临床的不断应用，有研究报道CBP具有以下优点：①有利于帮助患者稳定血流动力学;②可以稳定、持续地将水盐、电解质、血糖、乳酸等产物的代谢控制在合理范围内;③可以将患者体内的中分子物质和毒素有效、彻底清除;④按照患者的需要给予其药物治疗和提供营养治疗[7]。CBP以上优势为临床救治IUC患者提供了平衡、稳定等内环境，其具有广泛的应用价值和相对稳定的治疗效果，能在一定程度上反映医院救治重症患者的高低水平，切实提高ICU患者的生存率。, http://www.100md.com(田爱庆)