基于电子病历系统的抗菌药物分级管理系统开发及应用(1)
摘 要：为实现抗菌药物的分级管理，本院开发基于电子病历系统的抗菌药物分级管理系统，建立临床日常业务流程前端自动审核，后台自动质控的管理模式。提高了临床用药的准确性和安全性，同时全程质控的管理模式使得用药更规范、流程更严谨，提升了临床服务治疗。
关键词：抗菌药物；分级管理；信息系统；开发应用
中图分类号：R95 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.006
文章编号：1006-1959(2018)07-0018-03
Development and Application of Antibiotic Grading Management System Based on Electronic Medical Record System
, 百拇医药
SUN Yun，ZHU Zhen-guo，YU Chun-lan，GU Ming-chen，SHEN Ning-qiao
(Department of Information Engineering，Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China)
Abstract：In order to realize the classification management of antimicrobial agents，our hospital developed the management system of antimicrobial agents based on electronic medical record system，as well as the management mode of clinical routine business process front-end automatic audit and backstage automatic quality control.Improve the accuracy and safety of clinical drug use，at the same time，the whole process of quality control management model makes the drug more standardized，more rigorous process，and improve the clinical service treatment.
, 百拇医药
Key words：Antimicrobial agents；Grading management；Information system；Development and application
目前我國医院临床普遍存在滥用抗菌药物现象，由此造成耐药菌增长速度过快、患者体内菌群失调、不良反应以及药源性疾病等一系列的医疗安全问题[1]。为了更好地促进抗菌药物在临床的合理使用，有效控制细菌耐药性，保证医疗质量和医疗安全，我们开发了基于电子病历系统的抗菌药物分级管理系统，上线运行一年以来，取得了较好的效果。下面笔者拟对系统具体设计进行论述说明。
1 我院抗菌药物分级管理存在的问题
传统的抗菌药物用药申请流程，先由申请医生系统开立用药医嘱，手工填写用药申请单，然后由人工传递，找相关专家会诊审核后用药。这种模式主要存在以下一些问题：申请处理不及时、申请文书填写不规范、抗菌药物质控管理困难、抗菌药物统计困难等。而目前市面上广泛使用的嵌入式的抗菌药物管理系统也存在系统资源有限、实现功能有限、对硬件的依赖高、可移植性差、对临床医生的病历操作干扰较大等缺点[2]。
, 百拇医药
针对以上问题，本文设计的基于电子病历的抗菌药物分级管理系统，旨在解决传统手工模式中存在的问题，提高抗菌药物使用规范及安全。
2 医院抗菌药物分级管理系统的设计
针对传统抗菌药物分级管理模式导致的申请环节众多，时间较长，有时还会发生申请单遗失，甚至引发医疗纠纷和科室矛盾等情况[3]，我们从完善分级管理制度、规范申请流程入手，以信息化为手段，建立了新的抗菌药物分级管理模式。
2.1抗菌药物分级管理流程 一个设计合理的抗菌药物分级管理系统，必须保证原有电子病历等业务系统的正常运转，不能影响到临床业务的工作效率[4]。
我院整体抗菌药物分级管理流程见图1，利用信息化系统管理手段比传统手工模式更加制度化和规范化。
2.2限制、非限制级抗菌药物审核流程 申请医生在下达非限制级抗菌药物医嘱时，系统会自动弹出抗菌药物申请信息对话框，由医生勾填使用目的、病原学送检、感染部位，申请科室、会诊医生等基础信息在保存后会自动带出；申请医生下达限制级抗菌药医嘱时填写抗菌药物名称以及使用目的、病原学送检、感染部位等信息，提交后由主治以上级别医生审核，相关基础信息由系统自动带入见图2。
, 百拇医药
2.3特殊级抗菌药物审核会诊流程 申请医生下达特殊级抗菌药物医嘱时，填写抗菌药物申请后，需副
主任以上级别医师审核后，系统将以短信、EMR系统消息等形式给全院的抗菌药物会诊专家发送会诊消息提醒，无需再送纸质版会诊审核单，会诊专家通过审核平台进行在线审核并执行确认，完成会诊审核流程见图3。
系统会自动生成一份完整的符合病历书写规范的特殊级抗菌药物申请单打印见图4。
抗菌药物分级管理系统的应用，以信息化为手段规范了抗菌药物会诊审核流程，避免了传统过程中较多的人工手写纸质环节，且会诊审核医师可在信息系统中随时查看患者病情信息，用药申请目的，对提升临床服务有积极作用。
3系统功能模块设计, 百拇医药(孙赟 朱振国 余春兰 顾明辰 沈宁乔)
关键词：抗菌药物；分级管理；信息系统；开发应用
中图分类号：R95 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.006
文章编号：1006-1959(2018)07-0018-03
Development and Application of Antibiotic Grading Management System Based on Electronic Medical Record System
, 百拇医药
SUN Yun，ZHU Zhen-guo，YU Chun-lan，GU Ming-chen，SHEN Ning-qiao
(Department of Information Engineering，Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China)
Abstract：In order to realize the classification management of antimicrobial agents，our hospital developed the management system of antimicrobial agents based on electronic medical record system，as well as the management mode of clinical routine business process front-end automatic audit and backstage automatic quality control.Improve the accuracy and safety of clinical drug use，at the same time，the whole process of quality control management model makes the drug more standardized，more rigorous process，and improve the clinical service treatment.
, 百拇医药
Key words：Antimicrobial agents；Grading management；Information system；Development and application
目前我國医院临床普遍存在滥用抗菌药物现象，由此造成耐药菌增长速度过快、患者体内菌群失调、不良反应以及药源性疾病等一系列的医疗安全问题[1]。为了更好地促进抗菌药物在临床的合理使用，有效控制细菌耐药性，保证医疗质量和医疗安全，我们开发了基于电子病历系统的抗菌药物分级管理系统，上线运行一年以来，取得了较好的效果。下面笔者拟对系统具体设计进行论述说明。
1 我院抗菌药物分级管理存在的问题
传统的抗菌药物用药申请流程，先由申请医生系统开立用药医嘱，手工填写用药申请单，然后由人工传递，找相关专家会诊审核后用药。这种模式主要存在以下一些问题：申请处理不及时、申请文书填写不规范、抗菌药物质控管理困难、抗菌药物统计困难等。而目前市面上广泛使用的嵌入式的抗菌药物管理系统也存在系统资源有限、实现功能有限、对硬件的依赖高、可移植性差、对临床医生的病历操作干扰较大等缺点[2]。
, 百拇医药
针对以上问题，本文设计的基于电子病历的抗菌药物分级管理系统，旨在解决传统手工模式中存在的问题，提高抗菌药物使用规范及安全。
2 医院抗菌药物分级管理系统的设计
针对传统抗菌药物分级管理模式导致的申请环节众多，时间较长，有时还会发生申请单遗失，甚至引发医疗纠纷和科室矛盾等情况[3]，我们从完善分级管理制度、规范申请流程入手，以信息化为手段，建立了新的抗菌药物分级管理模式。
2.1抗菌药物分级管理流程 一个设计合理的抗菌药物分级管理系统，必须保证原有电子病历等业务系统的正常运转，不能影响到临床业务的工作效率[4]。
我院整体抗菌药物分级管理流程见图1，利用信息化系统管理手段比传统手工模式更加制度化和规范化。
2.2限制、非限制级抗菌药物审核流程 申请医生在下达非限制级抗菌药物医嘱时，系统会自动弹出抗菌药物申请信息对话框，由医生勾填使用目的、病原学送检、感染部位，申请科室、会诊医生等基础信息在保存后会自动带出；申请医生下达限制级抗菌药医嘱时填写抗菌药物名称以及使用目的、病原学送检、感染部位等信息，提交后由主治以上级别医生审核，相关基础信息由系统自动带入见图2。
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2.3特殊级抗菌药物审核会诊流程 申请医生下达特殊级抗菌药物医嘱时，填写抗菌药物申请后，需副
主任以上级别医师审核后，系统将以短信、EMR系统消息等形式给全院的抗菌药物会诊专家发送会诊消息提醒，无需再送纸质版会诊审核单，会诊专家通过审核平台进行在线审核并执行确认，完成会诊审核流程见图3。
系统会自动生成一份完整的符合病历书写规范的特殊级抗菌药物申请单打印见图4。
抗菌药物分级管理系统的应用，以信息化为手段规范了抗菌药物会诊审核流程，避免了传统过程中较多的人工手写纸质环节，且会诊审核医师可在信息系统中随时查看患者病情信息，用药申请目的，对提升临床服务有积极作用。
3系统功能模块设计, 百拇医药(孙赟 朱振国 余春兰 顾明辰 沈宁乔)