润燥止痒胶囊致药物性肝损1例(2)
2 讨论
2.1 药物性肝损伤的诊断及性质
DILI诊断目前仍为排他性诊断[1]，患者否认基础肝病，入院辅助检查确定患者存在肝损伤，但排除其他肝损伤病因，用药史明确。《药物性肝损伤诊治指南(2015)》(以下简称《指南》)[1]推荐采用RUCAM量表对药物与肝损伤的因果关系进行综合评估。实践证明，RUCAM量表仍是当前设计最合理、要素最全面、操作最方便、诊断准确率相对较高的DILI诊断工具[2-3]。患者用药至出现肝损时，初始ALT 1 168 U/L，ALP 252 U/L，R值[(ALT/ULN)÷(ALP/ULN)]为15.6，且ALT>3 ULN，其中ULN指正常上限值，判断肝损伤类型为肝细胞型(R≥5.0)。再根据其7条标准逐一打分，该患者从初次用可疑药物至出现肝功能异常时间为180 d(加1分)，停药8 d内ALT(12月8日复查肝功能：ALT 370 U/L)下降68%(加3分)，年龄为68岁(加1分)，无伴随用药(0分)，排除组Ⅰ和组Ⅱ中所有病因(加2分)，肝损伤反应未知(0分)，未再用药(0分)，总分为7分，故认为润燥止痒胶囊与肝损伤的相关性评价为很可能 ......
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2.1 药物性肝损伤的诊断及性质
DILI诊断目前仍为排他性诊断[1]，患者否认基础肝病，入院辅助检查确定患者存在肝损伤，但排除其他肝损伤病因，用药史明确。《药物性肝损伤诊治指南(2015)》(以下简称《指南》)[1]推荐采用RUCAM量表对药物与肝损伤的因果关系进行综合评估。实践证明，RUCAM量表仍是当前设计最合理、要素最全面、操作最方便、诊断准确率相对较高的DILI诊断工具[2-3]。患者用药至出现肝损时，初始ALT 1 168 U/L，ALP 252 U/L，R值[(ALT/ULN)÷(ALP/ULN)]为15.6，且ALT>3 ULN，其中ULN指正常上限值，判断肝损伤类型为肝细胞型(R≥5.0)。再根据其7条标准逐一打分，该患者从初次用可疑药物至出现肝功能异常时间为180 d(加1分)，停药8 d内ALT(12月8日复查肝功能：ALT 370 U/L)下降68%(加3分)，年龄为68岁(加1分)，无伴随用药(0分)，排除组Ⅰ和组Ⅱ中所有病因(加2分)，肝损伤反应未知(0分)，未再用药(0分)，总分为7分，故认为润燥止痒胶囊与肝损伤的相关性评价为很可能 ......
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