中药离子导入和针灸推拿综合治疗肩周炎临床研究(2)
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1.4统计学处理采用SPSS 11.0版统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用自身配对t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
51例患者均完成1个疗程治疗和疗效评定，没有因不良反应中途退出者。综合疗效评定结果显示：经过1个疗程治疗后，临床治愈20例，占39.2%；显效15例，占29.4%；有效11例，占21.6%；无效5例，占9.8%，总有效率为90.2%。Michael Reese评定结果显示：肩部疼痛评分从治疗前的(23.78±11.01)分增加到治疗后的(54.82±8.82)分(t=59.76，P<0.01)。肩关节活动功能获得明显改善，前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋活动度较治疗前相比差异均有统计学意义(均为P<0.01，表1)。不良反应监测结果显示：共有6例患者于治疗10～12次时肩部皮肤出现少量棕色斑丘疹，轻微瘙痒，停止治疗后逐渐消退。未见其他不良反应。
3讨论
肩关节是人体活动范围最大的关节，具有复杂而特殊的生理结构和生物力学特征。多种原因可以导致肩关节损伤，引起肩关节囊和肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症，包括肱二头肌肌腱肿胀、关节滑膜水肿、炎性细胞浸润和组织液浸出等，以肩部疼痛为主要临床表现。如果上述炎性反应持续存在，进一步导致肩周软组织粘连和肌肉挛缩，即形成了以肩部疼痛、肩关节功能障碍和相关肌肉萎缩为主症的肩关节周围炎[4]。虽然目前可用于肩周炎治疗的手段有很多，但单一疗法的临床效果并不理想。正是基于患者炎性疼痛和关节活动障碍的病理机制，我们应用中药离子导入、针灸和推拿综合治疗，明显提高了肩周炎的治疗效果。
中药离子导入可以发挥直流电和中药离子的双重治疗作用：直流电可以刺激神经反射、促进组胺和血管活性肽的释放，使肩部血管扩张，血流增加、流速加快，从而改善肩周软组织的血液循环。还可以使毛细血管的通透性增加，淋巴流动加速，从而减轻局部的炎性反应[5]。
针灸具有良好的镇痛效应[6]。针刺穴位或压痛点时，可以激活脊髓后角胶样物质内神经元，抑制疼痛传导；可以刺激中枢的下行抑制，使内啡肽增加；在针刺过程中产生的损伤电流可以阻断痛觉的上行传导，同时改变自主神经的兴奋性，使痛觉局限。另外，针刺还能改善肩部软组织的血液循环和淋巴代谢，加速致痛物质的排出，从而起到明显的镇痛作用[7]。
在疼痛明显缓解甚或完全解除的状态下，对患者肩部进行推拿治疗，有助于大幅度提升患者的治疗顺应性；对肩部压痛点有节奏地以轻柔手法按摩提拿、滑动分离和摆动牵引，使受累肌肉、韧带和关节囊受到有规律的拨离和牵拉，有助于缓解肌肉痉挛、松解粘连，促进肩关节的功能恢复。
综上所述，本项研究表明，中药离子导入和针灸推拿综合治疗肩周炎具有良好的互补效应，可以迅速缓解肩部疼痛、增加关节活动范围、改善关节功能，且方法简单、操作方便、见效迅速、无明显副作用，值得临床推广、应用。
参考文献：
[1]郭长发.肩周炎的诊治与康复[M].北京：中国医药科技出版社，1993：57-78.
[2]于兑生.康复医学评价手册[M].北京：华夏出版社，1993：44-45.
[3]戴戎.肩部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：401-402.
[4]施宇翔，熊利泽，董海龙，等.肾上腺皮质激素复方制剂联合玻璃酸钠治疗肩关节周围炎疗效观察[J].中国
基层医药，2007 ......
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