外伤性前房积血的护理干预
【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 94 - 02
外伤性前房积血是眼科急诊病症之一。多系钝性物体撞击眼部或高压液体或气体对眼部的冲击,或跌伤,碰撞,或头部其他外伤等。导致虹膜、睫状体的小血管痉挛性收缩,眼组织暂时缺血,细胞因缺氧而代谢紊乱,释放类组织胺物,使收缩的血管很快出现反应性、麻痹性血管扩张,充血,血流缓慢,造成出血渗出。虹膜睫状体的小血管破裂出血积于前房。若不能得到及时治疗和恰当的护理,可引起继发性青光眼、角膜血染、虹膜睫状体炎、视神经萎缩等并发症。甚至造成严重视力损害或失明。我科近10年来共收治前房积血58例,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 2008年11月至2009年12月,我科共收治外伤性前房积血病人58例,男性38例,女性20例,年龄最大69岁,最小2岁。58例中,手术治疗9例,非手术治疗49例。其中右眼36例,左眼22例。2～7岁6例,占10.3%,8～15岁21例,占36.2%,16～45岁27例,占46.6%,46岁以上4例,占6.9%。视力恢复情况见表1。
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表1 患者视力恢复情况
视力 光感手动0.02～0.10.2～0.40.5～0.80.8以上
治疗前27 14 13 4
治疗后 1241428 9
1.2 临床分级按出血量分级法分级[1],I级:积血<前房1/3者34例,Ⅱ级:积血占前房1/3～1/2者11例,Ⅲ级:出血量大于前房1/2者6例。
2 护 理
2.1 心理护理
2.1.1共性的不良心理状态及护理病人意外伤,对外伤缺乏心理准备,外伤后立即出现事物不清、眼睑淤血水肿,甚至不能睁眼,就会有沮丧,焦虑甚至悲观失望的心理状态,唯恐失明造成终身致残。这时我们首先同病人建立良好得护患关系,给予病人心理上的支持,不断鼓励病人,并随时告诉病人外伤治疗好后得好转情况,让病人对及早恢复工作和自理生活作好心理准备。同时作好家庭工作,应该向家属讲明,外伤的性质及严重程度,并具体指导他们正确对待病人和病情。为共同促使病人的康复而努力。
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2.1.2不同年龄病人心理状态及护理[2]
2.1.2.1儿童病人心理状态及心理护理儿童受外伤后,主要表现为紧张心理,而又不善表达,这时我们不仅要有高度的责任感,还要善于从细微变化中发现问题,随时对病儿得心理需求做出评估,采取及时、有效地护理措施,特别是致残的儿童,应倍加爱护,同时鼓励家长积极参与治疗并主动教会他们怎样处理自己孩子得不安与痛苦,使患儿保持良好的心理状态,积极配合医护工作。
2. 1.2.2 青年病人心理状态及护理青年人是求学、就业、成家的重要阶段,他们一旦外伤后,心理活动错综复杂,最担心视力损害或面容改变,影响恋爱、婚姻、工作和前途,多表现为焦虑和抑郁心情,所以护理人员必须密切观察病情及心情,多给予心理支持和耐心疏导。
2.1.2.3 中年病人心理状态及护理:当他们受到疾病折磨时,担心家庭经济窘迫,牵挂需要瞻仰年迈的老者,惦记还要抚育尚未独立的儿女及自身事业。这时我们劝导他们真正接纳疾病并积极对待疾病,使之认识到治疗疾病是当务之急,不可忽视恢复身体健康是家庭和事业的根本,积极主动向家属建议采纳安排病人所牵挂的事,积极配合治疗。
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2.2 体位要求严格卧床取半坐卧位休息,将头部抬高40°～45°,卧位休息[3],给病人讲解头位抬高能防止纤维素和血块堵塞上部房角,减少继发性青光眼的发生,还可使前房积血沉积于前房下部,避免角膜血染、瞳孔后粘连和机化膜形成,防止积血进入后方流入玻璃体,一般卧床2～4日,待出血停止并逐渐吸收使改为自动体位,但避免碰撞,尽量减少头部活动,禁止用手挤压双眼。
2.3 眼部护理双眼包扎4～5天,限制眼球活动,患眼用眼罩保护,避免揉眼,避免强光对瞳孔扩约肌得刺激及眼球转动时眼外肌对眼球施加压力,加重出血。告知病人这一措施的重要性,不能随意取下包扎带,也不能掀开包扎带视物,如伤眼感觉不适,及时告知医务人员,以便及时处理,当视力恢复后,及时解除包扎带。
2.4 药物护理根据前房积血和眼内组织损伤程度联合用药,甘露醇、地塞米松、止血药、能量合剂等静脉输注,必要时加用抗生素预防感染,眼压增高可用醋氮酰胺0.25g,每天2次口服,遵医嘱正确合理用药,并观察药物的作用及副作用。
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2.5 防止再出血护理避免眼球负压或碰撞,禁止用双手挤压双眼,治疗、换药时动作轻柔、准确,避免对眼球施压,指导病人进食易消化、清淡饮食,禁食硬食,避免过度的咀嚼震动传导至眼部加重前房出血,鼓励病人多食蔬菜、水果,保持大便通畅,避免因大便秘结用力屏气致眼内压升高发生血管破裂再度出血。
2.6 临床观察每日取开包扎纱布,用裂隙灯观察前房积血吸收情况:红细胞浮游在前房中,积血量少者很快吸收;积血量大者往往形成血液平面或血凝块,瞳孔区可形成血性机化膜,严重者可出现角膜血染,继发青光眼,虹膜异色,虹膜粘连,血眼症。同时观察瞳孔,呼吸脉搏,血压及眼压变化等情况,及时准确使用20%甘露醇,以使眼内组织脱水,后房产生负压,前房加深,积血排除吸收,促使病人早日康复。
【参考文献】
[1] 严密.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:191.
[2] 周郁秋.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:126-138.
[3] 梁萍英.86例挫伤性前房积血病人的临床护理[J].家庭护士,2007,5(1):47-48., http://www.100md.com(毛淑芳)
外伤性前房积血是眼科急诊病症之一。多系钝性物体撞击眼部或高压液体或气体对眼部的冲击,或跌伤,碰撞,或头部其他外伤等。导致虹膜、睫状体的小血管痉挛性收缩,眼组织暂时缺血,细胞因缺氧而代谢紊乱,释放类组织胺物,使收缩的血管很快出现反应性、麻痹性血管扩张,充血,血流缓慢,造成出血渗出。虹膜睫状体的小血管破裂出血积于前房。若不能得到及时治疗和恰当的护理,可引起继发性青光眼、角膜血染、虹膜睫状体炎、视神经萎缩等并发症。甚至造成严重视力损害或失明。我科近10年来共收治前房积血58例,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 2008年11月至2009年12月,我科共收治外伤性前房积血病人58例,男性38例,女性20例,年龄最大69岁,最小2岁。58例中,手术治疗9例,非手术治疗49例。其中右眼36例,左眼22例。2～7岁6例,占10.3%,8～15岁21例,占36.2%,16～45岁27例,占46.6%,46岁以上4例,占6.9%。视力恢复情况见表1。
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表1 患者视力恢复情况
视力 光感手动0.02～0.10.2～0.40.5～0.80.8以上
治疗前27 14 13 4
治疗后 1241428 9
1.2 临床分级按出血量分级法分级[1],I级:积血<前房1/3者34例,Ⅱ级:积血占前房1/3～1/2者11例,Ⅲ级:出血量大于前房1/2者6例。
2 护 理
2.1 心理护理
2.1.1共性的不良心理状态及护理病人意外伤,对外伤缺乏心理准备,外伤后立即出现事物不清、眼睑淤血水肿,甚至不能睁眼,就会有沮丧,焦虑甚至悲观失望的心理状态,唯恐失明造成终身致残。这时我们首先同病人建立良好得护患关系,给予病人心理上的支持,不断鼓励病人,并随时告诉病人外伤治疗好后得好转情况,让病人对及早恢复工作和自理生活作好心理准备。同时作好家庭工作,应该向家属讲明,外伤的性质及严重程度,并具体指导他们正确对待病人和病情。为共同促使病人的康复而努力。
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2.1.2不同年龄病人心理状态及护理[2]
2.1.2.1儿童病人心理状态及心理护理儿童受外伤后,主要表现为紧张心理,而又不善表达,这时我们不仅要有高度的责任感,还要善于从细微变化中发现问题,随时对病儿得心理需求做出评估,采取及时、有效地护理措施,特别是致残的儿童,应倍加爱护,同时鼓励家长积极参与治疗并主动教会他们怎样处理自己孩子得不安与痛苦,使患儿保持良好的心理状态,积极配合医护工作。
2. 1.2.2 青年病人心理状态及护理青年人是求学、就业、成家的重要阶段,他们一旦外伤后,心理活动错综复杂,最担心视力损害或面容改变,影响恋爱、婚姻、工作和前途,多表现为焦虑和抑郁心情,所以护理人员必须密切观察病情及心情,多给予心理支持和耐心疏导。
2.1.2.3 中年病人心理状态及护理:当他们受到疾病折磨时,担心家庭经济窘迫,牵挂需要瞻仰年迈的老者,惦记还要抚育尚未独立的儿女及自身事业。这时我们劝导他们真正接纳疾病并积极对待疾病,使之认识到治疗疾病是当务之急,不可忽视恢复身体健康是家庭和事业的根本,积极主动向家属建议采纳安排病人所牵挂的事,积极配合治疗。
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2.2 体位要求严格卧床取半坐卧位休息,将头部抬高40°～45°,卧位休息[3],给病人讲解头位抬高能防止纤维素和血块堵塞上部房角,减少继发性青光眼的发生,还可使前房积血沉积于前房下部,避免角膜血染、瞳孔后粘连和机化膜形成,防止积血进入后方流入玻璃体,一般卧床2～4日,待出血停止并逐渐吸收使改为自动体位,但避免碰撞,尽量减少头部活动,禁止用手挤压双眼。
2.3 眼部护理双眼包扎4～5天,限制眼球活动,患眼用眼罩保护,避免揉眼,避免强光对瞳孔扩约肌得刺激及眼球转动时眼外肌对眼球施加压力,加重出血。告知病人这一措施的重要性,不能随意取下包扎带,也不能掀开包扎带视物,如伤眼感觉不适,及时告知医务人员,以便及时处理,当视力恢复后,及时解除包扎带。
2.4 药物护理根据前房积血和眼内组织损伤程度联合用药,甘露醇、地塞米松、止血药、能量合剂等静脉输注,必要时加用抗生素预防感染,眼压增高可用醋氮酰胺0.25g,每天2次口服,遵医嘱正确合理用药,并观察药物的作用及副作用。
, 百拇医药
2.5 防止再出血护理避免眼球负压或碰撞,禁止用双手挤压双眼,治疗、换药时动作轻柔、准确,避免对眼球施压,指导病人进食易消化、清淡饮食,禁食硬食,避免过度的咀嚼震动传导至眼部加重前房出血,鼓励病人多食蔬菜、水果,保持大便通畅,避免因大便秘结用力屏气致眼内压升高发生血管破裂再度出血。
2.6 临床观察每日取开包扎纱布,用裂隙灯观察前房积血吸收情况:红细胞浮游在前房中,积血量少者很快吸收;积血量大者往往形成血液平面或血凝块,瞳孔区可形成血性机化膜,严重者可出现角膜血染,继发青光眼,虹膜异色,虹膜粘连,血眼症。同时观察瞳孔,呼吸脉搏,血压及眼压变化等情况,及时准确使用20%甘露醇,以使眼内组织脱水,后房产生负压,前房加深,积血排除吸收,促使病人早日康复。
【参考文献】
[1] 严密.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:191.
[2] 周郁秋.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:126-138.
[3] 梁萍英.86例挫伤性前房积血病人的临床护理[J].家庭护士,2007,5(1):47-48., http://www.100md.com(毛淑芳)