150例急性心肌梗死患者应用静脉溶栓治疗的护理
【关键词】 急性心肌梗死;静脉溶栓治疗;护理
急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症,起病急骤,变化迅速,常并发心衰、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原因。尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键,此方法简便,并发症少,易被病人接受,溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关。我院2007年6月至2009年8月收治患者150例,采用静脉内溶栓治疗,在溶栓治疗前后我们采用了综合的护理方法,加强了治疗质量,效果良好,现将护理体会,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组150例,其中男86例,女64例,年龄38～82岁,平均64.2岁,其中前壁梗死62例,下壁梗死50例,后下壁梗死14例,侧壁梗死10例,前壁并侧壁梗死6例,其他部位梗死8例。
, 百拇医药
1.2 方法溶栓治疗 尿激酶(UK)150万U溶于5%葡萄糖注射液100ml中,静脉滴注,30min内滴完,此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素钠5000U,每12h 1次,连续注射5d。辅助用药:患者于溶栓前顿服阿司匹林0.3g,以后每天口服肠溶阿司匹林1次,100mg/次。
2 护 理
2.1 心理护理突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[1]。护士应关心、体贴、安慰患者,允许患者说话、呻吟,及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,从而消除不良情绪。另外对心脏监护可进行简短必要的解释,从而使患者降低疑虑,树立信心,积极配合治疗。
2.2 溶栓前的护理应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护,护送时应避免振动,入监护室后嘱患者绝对卧床休息,避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来,监测仪上的报警系统始终处于工作状态,同时保存监测仪上的心电图记录,迅速而准确地做好溶栓前的准备工作。
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2.3 溶栓治疗期的护理迅速建立静脉通道,选择静脉通道时应注意选择粗大易固定,但不妨碍心电监护及血压监测的部位,在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺,开通二路以上静脉通道,并给予维持,保持通畅,确保治疗用药,争取在发病后6～12h内用药,用药愈早,预后愈好。静滴药物时应注意根据病情需要和药物性质,严格控制液体滴速,滴速过快或过慢达不到治疗效果,有时甚至产生不良反应。同时,应注意溶栓药物有无胃肠道反应,寒颤、发热、皮疹等反应。应用阿斯匹林和低分子量肝素抗凝治疗,需注意有无出血倾向,严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。掌握血管再通判断指标,凡溶栓后出现下列情况应视为再通:(1)2h内胸痛显著减轻或消失;(2)ST段2h内下降>50%;(3)血清肌酸磷酸激酶峰提前,在发病14h以内。④出现再灌注心律失常[2]。
2.4 排便护理患者溶栓后第一周绝对卧床,一切日常活动均由护理人员照料,避免不必要的翻动,防止情绪激动。给予清淡流质或半流质饮食,心力衰竭者适当限制钠盐,进食不宜过饱。患者出现便秘时可严重影响患者的预后,因此保持大便通畅,避免排便困难尤为重要。对不习惯床上排便者,如果心律、心率和血压平稳无严重并发症存在,可协助患者在床旁坐便桶排便。
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2.5 溶栓后的康复指导应重点对患者及家属进行卫生宣教和心理治疗,并伺机开始康复治疗。AMI患者发病的第1周内病情最不稳定,易出现并发症,故应绝对卧床休息,谢绝探视,保持情绪稳定,减少心肌耗氧量。如患者情况稳定,无并发症,第2周就可以在床上作四肢活动,第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动,根据病人的病情适当增加活动量为妥,运动量以不引起心脏不适或气短为指标[3]。
3 结 果
经精心救护,治愈134例,占89.3%,死亡16例,占10.7%。
4 讨 论
通过对150例急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理笔者体会到,做好溶栓前的准备工作,溶栓过程中密切观察病情,做好各项护理,对患者康复期进行有针对性的宣教指导及有计划的康复训练,是目前保证疗效,帮助患者生理功能恢复和生活质量提高的有效措施。
【参考文献】
[1] 周晓容.急性心肌梗死患者焦虑状况调查.护理研究,2004,18(1):29-31.
[2] 王立霞. 老年急性心肌梗死早期溶栓46例观察和护理.中国误诊学杂志,2007, 7(29):46.
[3] 朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响.井冈山医学专报,2005,12(2):61., http://www.100md.com(李英波)
急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症,起病急骤,变化迅速,常并发心衰、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原因。尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键,此方法简便,并发症少,易被病人接受,溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关。我院2007年6月至2009年8月收治患者150例,采用静脉内溶栓治疗,在溶栓治疗前后我们采用了综合的护理方法,加强了治疗质量,效果良好,现将护理体会,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组150例,其中男86例,女64例,年龄38～82岁,平均64.2岁,其中前壁梗死62例,下壁梗死50例,后下壁梗死14例,侧壁梗死10例,前壁并侧壁梗死6例,其他部位梗死8例。
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1.2 方法溶栓治疗 尿激酶(UK)150万U溶于5%葡萄糖注射液100ml中,静脉滴注,30min内滴完,此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素钠5000U,每12h 1次,连续注射5d。辅助用药:患者于溶栓前顿服阿司匹林0.3g,以后每天口服肠溶阿司匹林1次,100mg/次。
2 护 理
2.1 心理护理突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[1]。护士应关心、体贴、安慰患者,允许患者说话、呻吟,及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,从而消除不良情绪。另外对心脏监护可进行简短必要的解释,从而使患者降低疑虑,树立信心,积极配合治疗。
2.2 溶栓前的护理应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护,护送时应避免振动,入监护室后嘱患者绝对卧床休息,避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来,监测仪上的报警系统始终处于工作状态,同时保存监测仪上的心电图记录,迅速而准确地做好溶栓前的准备工作。
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2.3 溶栓治疗期的护理迅速建立静脉通道,选择静脉通道时应注意选择粗大易固定,但不妨碍心电监护及血压监测的部位,在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺,开通二路以上静脉通道,并给予维持,保持通畅,确保治疗用药,争取在发病后6～12h内用药,用药愈早,预后愈好。静滴药物时应注意根据病情需要和药物性质,严格控制液体滴速,滴速过快或过慢达不到治疗效果,有时甚至产生不良反应。同时,应注意溶栓药物有无胃肠道反应,寒颤、发热、皮疹等反应。应用阿斯匹林和低分子量肝素抗凝治疗,需注意有无出血倾向,严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。掌握血管再通判断指标,凡溶栓后出现下列情况应视为再通:(1)2h内胸痛显著减轻或消失;(2)ST段2h内下降>50%;(3)血清肌酸磷酸激酶峰提前,在发病14h以内。④出现再灌注心律失常[2]。
2.4 排便护理患者溶栓后第一周绝对卧床,一切日常活动均由护理人员照料,避免不必要的翻动,防止情绪激动。给予清淡流质或半流质饮食,心力衰竭者适当限制钠盐,进食不宜过饱。患者出现便秘时可严重影响患者的预后,因此保持大便通畅,避免排便困难尤为重要。对不习惯床上排便者,如果心律、心率和血压平稳无严重并发症存在,可协助患者在床旁坐便桶排便。
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2.5 溶栓后的康复指导应重点对患者及家属进行卫生宣教和心理治疗,并伺机开始康复治疗。AMI患者发病的第1周内病情最不稳定,易出现并发症,故应绝对卧床休息,谢绝探视,保持情绪稳定,减少心肌耗氧量。如患者情况稳定,无并发症,第2周就可以在床上作四肢活动,第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动,根据病人的病情适当增加活动量为妥,运动量以不引起心脏不适或气短为指标[3]。
3 结 果
经精心救护,治愈134例,占89.3%,死亡16例,占10.7%。
4 讨 论
通过对150例急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理笔者体会到,做好溶栓前的准备工作,溶栓过程中密切观察病情,做好各项护理,对患者康复期进行有针对性的宣教指导及有计划的康复训练,是目前保证疗效,帮助患者生理功能恢复和生活质量提高的有效措施。
【参考文献】
[1] 周晓容.急性心肌梗死患者焦虑状况调查.护理研究,2004,18(1):29-31.
[2] 王立霞. 老年急性心肌梗死早期溶栓46例观察和护理.中国误诊学杂志,2007, 7(29):46.
[3] 朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响.井冈山医学专报,2005,12(2):61., http://www.100md.com(李英波)