免疫性血小板减少性紫癜血小板参数的检测意义
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[摘要] 目的 探讨免疫性血小板减少性紫癜患者检测血小板及其相关参数的临床意义。方法 检测48例自身免疫性血小板减少性紫癜患者的血小板及其相关参数，并将其结果与健康体检者进行比较。结果 ITP组的PLT明显低于对照组，ITP组的MPV、PDW、P-LCR明显高于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.01)；ITP组经治疗缓解后PLT明显上升，而MPV、PDW、P-LCR值均下降，与未缓解组比较有显著差异(P<0.01)。结论 血小板及其相关参数的检测有助于免疫性血小板减少性紫癜的鉴别诊断及疗效观察。
[关键词] 免疫性血小板减少性紫癜； 血小板； 诊断
[中图分类号] R558[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-292-01
免疫性血小板减少性紫癜(Immune thrombocytopenic purpura，ITP)是一种免疫介导的血小板减少综合征，是临床较为常见的出血性血液病。为了探讨ITP患者检测血小板及其相关参数的临床意义，2007年5月～2010年12月，我们采用Sysmex XE-5000全自动五分类血液分析仪对48例ITP患者的血小板及其相关参数分别进行了检测，现将观察结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源：本组ITP患者48例，其中男17例，女31例，年龄2～69岁，平均34岁；所有病例均经临床和实验室检查后符合相应的诊断标准[1]。另外随机选择在本院体检的48例健康者作为正常对照组，其中男性27例，女性21例，年龄3～65岁，平均36岁。所有受检者均于清晨8点抽取静脉血2ml置EDTA-K2真空抗凝管，混匀，室温放置，并于4h内完成检测。
1.2 仪器与试剂：所有标本均采用Sysmex HST-2流水线检测，配套试剂、全血质控物及校准物由Sysmex公司提供。瑞-姬氏染液由贝索生物技术公司提供。Olympus CI-I20双目显微镜由日本Olympus公司提供。
1.3 观察指标：按血液分析仪操作规程，对标本治疗前及治疗后进行检测，记录血小板计数(PLT)、血小板体积分布宽度(PDW)、平均血小体积(MPV)及大血小板比率(P-LCR)4项参数结果。
1.4 统计学分析：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±S)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
ITP组的PLT明显低于对照组，ITP组的MPV、PDW、P-LCR明显高于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.01)，见表1。ITP组经治疗缓解后PLT明显上升，而MPV、PDW、P-LCR值均下降，与未缓解组比较有显著差异(P<0.01)，见表2。
3 讨论
免疫性血小板减少性紫癜(ITP)又称特发性血小板减少性紫癜，是一种免疫介导的血小板减少综合征[2]，由于血小板最基本的功能是止血，它的数量发生任何改变都对生命有着潜在的威胁[3]。ITP大都在病毒感染后2～3周发病，患者血清中大多数存在血小板表面包被抗体(PAIgG)增加，此抗体与血小板结合，通过网状内皮系统破坏血小板，使血小板减少；同时血管内的血小板破坏也可能是ITP患者血小板减少的另一机制。此时骨髓代偿功能是良好的，血小板数目减少反馈性激活巨核细胞，产生体积更大的血小板。在血小板四项参数中，PLT是反映血小板生成与衰亡的动态指标，它能直接反应血小板生成与破坏的平衡情况；MPV是血小板的算术平均容积，它一方面反映了骨髓中巨核细胞的增生、代谢和血小板生成情况，另一方面也显示循环中血小板的功能状态；PDW主要反映血小板大小的异质性和分布的中心趋向，通常骨髓中巨核细胞增生活跃时，外周血小板的MPV增大，PDW亦增大，两者呈正相关。P-LCR为大血小板比率，与MPV呈正相关[4]。
本研究中，我们检测了48例ITP患者和48例健康体检者的血小板参数，结果发现，初诊时ITP患者的PLT值显著减少，而MPV、PDW、LCR明显高于健康体检者，这主要是ITP患者血小板破坏过多。ITP患者由于血小板破坏过多，骨髓中巨核细胞代偿性增生活跃而且血小板代谢旺盛，导致血小板参数同步升高。但若是再生障碍性贫血或急性白血病时血小板减少是由于骨髓损害所致，故其MPV、PDW、P-LCR是减少的。而脾功能亢进所致血小板减少时MPV、P-LCR是正常的。即PLT减少而MPV、P-LCR增大提示骨髓代偿功能良好，PLT减少而MPV、P-LCR同时减少提示骨髓功能衰竭。故PLT、MPV、PDW、P-LCR的检测有助于ITP与再生障碍性贫血或急性白血病的鉴别诊断。我们的检测结果还显示治疗后随病情恢复，缓解组PLT上升，PDW、MPV、P-LCR也同时发生相应的变化，而未缓解组的血小板参数仍然有显著性差异，与过国内报道相似[5]。
所以，动态检测血小板参数，对ITP的鉴别诊断、病情判断及疗效观察均具有重要的临床意义 ......
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