奥美拉唑钠注射剂治疗上消化道出血318例的疗效分析
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[摘要] 目的 探讨奥美拉唑钠注射剂治疗上消化道出血的临床疗效。方法 对318例确诊为上消化道出血患者随机分为治疗组( n=154)与对照组(n=164)。治疗组的治疗方式是：常规治疗+抑酸剂注射用奥美拉唑钠而对照组则用常规治疗+抑酸剂雷尼替丁注射液的治疗方法。结果 治疗组的总有效率为92.7%，对照组总有效率为 80.9%，两组比较总有效率治疗组优于对照组。结论 奥美拉唑钠治疗上消化道出血疗效明显，是治疗上消化道出血的一种既安全又有效的首选药物。
[关键词] 奥美拉唑钠注射剂； 上消化道出血； 疗效； 抑制剂
[中图分类号] R573.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-244-01
急性上消化道出血是内科急症之一，原因繁多。常见有消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管—胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等。然而，消化性溃疡高达50%～70%，如不及时救治，可出现循环衰竭而危及患者生命，死亡率高[1]。
奥美拉唑是一种H+- K+- ATP酶抑制剂，静脉推注治疗上消化道溃疡并出血时，可迅速提高胃内PH值，促进黏膜溃疡或糜烂面愈合，达到治血目的。我院从2005年1月～2010年10月收治的确诊为消化性溃疡患者进行药物临床疗效观察，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2005 年1月～2010 年10 月，318例患者为研究对象，均诊断为上消化道出血，随机分为治疗组(常规治疗+抑酸剂注射用奥美拉唑钠组)与对照组(常规治疗+抑酸剂雷尼替丁注射液组)。注射用奥美拉唑钠选用海南中化联合制药工业有限公司生产，国药准字H20063735，其中治疗组 154例，男 120 例，女34 例，年龄 14～78 岁，病程1d～2年，血红蛋白>70g/L 43例；病种：消化性溃疡100例(其中十二指肠球部溃疡72例，胃溃疡、吻合口溃疡、残胃溃疡28例)，胃粘膜糜烂出血44例，食管—胃底静脉曲张破裂出血10例(对食管—胃底静脉曲张破裂的患者中，食管静脉曲张破裂者给予三腔管或者直接口服 8mg/100mL浓度去甲肾上腺素盐水，对非静脉曲张破裂出血而以胃底静脉曲张破裂的患者仍给予注射用奥美拉唑钠治疗)对照组164例，男 126例，女38例，年龄19～80岁，病程 2d～25年，血红蛋白>70g/L 66例、<70g/L 98例；病种：消化性溃疡110例，胃粘膜糜烂出血42例，食管—胃底静脉曲张破裂出血12例(对食管—胃底静脉曲张破裂的患者中，均给予三腔管或者直接口服8mg/100mL浓度去甲肾上腺素盐水，对非静脉曲张破裂出血而以胃底静脉曲张破裂的患者仍给予雷尼替丁注射液治疗)。两组患者在性别、年龄、病种、病程等方面差异无显著性。
1.2 方法 两组患者均按上消化道出血常规治疗(输血、止血、抑酸、抗休克、保护胃粘膜等)治疗。治疗组给予抑酸剂国产注射用奥美拉唑钠40mg+生理盐水250mL静脉滴注或者注射用奥美拉唑钠40mg+生理盐水10mL 静脉注射，每日1～2次，8～12h 一次，病情严重者2次/日，连用7～14d。对照组给予抑酸剂雷尼替丁注射液150mg+生理盐水250mL静脉滴注，每日1～2 次，8～12h一次，病情严重者2次/日，连用5～10d。两组患者同时还采用口服止血药物(8mg/100mL去甲肾上腺素盐水、凝血酶)治疗。对出血量大的患者经过输血治疗后仍有出血倾向的患者，在病情稳定情况下，行胃镜下止血后未再出血的患者，不属于止血有效病例。
1.3 效果评价显效：用药后6～12h 内胃管引流无咖啡色胃内容物，未下胃管者24h后未呕吐咖啡色胃内容物，血压脉搏平稳，无心慌、恶心等症状，病情稳定。有效：观察治疗12~24h后胃管引流无咖啡色胃内容物，未下胃管者48h后未呕吐咖啡色胃内容物，血压脉搏平稳，无心慌、恶心等症状，病情稳定。无效：用药24h后，胃管引流出鲜血或咖啡色胃内容物，未下胃管者48h后呕吐咖啡色胃内容物，血压下降，脉搏加快，有心慌、恶心等症状，发现有再出血征象[2]。并且在治疗过程中出血量大，利用胃镜下止血者示为止血无效。
2 结果
治疗组显效132例(85.7%)，有效12例(7.8%)；无效10例(6.5%)，总有效率为 92.7%；无效10例后经过输血以及镜下止血后好转。对照组显效118 例(72%)，有效16例(9.8%)，无效30例(18.2%)，总有效率为80.9%；无效30 例中4例转外科手术治疗，26 例经过输血以及镜下止血后好转。两组显效率比较差异有显著性(p<0.05)，总有效率治疗组优于对照组。见表1。
表1两组疗效比较[例(%)]
3 讨论
上消化道出血是常见的内科急症，主要与胃酸分泌增加及胃粘膜屏障功能下降有关，疾病来势凶险，尽量控制出血是抢救成功的关键。临床上传统常用的雷尼替丁注射液属H2受体阻滞剂，能抑制胃酸分泌而治疗消化性溃疡合并上消化道出血，但效果不十分满意，近年来的研究结果表明，组胺的基础分泌以夜间为主，H2受体拮抗剂在白天的抑酸作用弱，其不足之处在于不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸，质子泵抑制剂的应用则克服了H2受体阻滞剂的上述不足[3]。奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂,作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+- K+- ATP酶 ,使其不可逆地失去活性,导致壁细胞内的 H+不能转移到胃腔中而抑制胃酸分泌 ,待新的H+- K+- ATP酶生成时 ,壁细胞才恢复泌酸功能。奥美拉唑提高胃内PH值,使胃蛋白酶失去活性,消除了胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀。血小板的凝集只有在PH>6.0时才能发挥作用, PH<5时,新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。而静脉注射奥美拉唑是当前惟一使人体胃内PH达到6.0以上的有效药物。它使体液及血小板诱导的止血作用得以发挥,有助于凝血块及血小板凝集后不被解聚而止血。奥美拉唑在消化性溃疡出血的治疗中有非常高的疗效和安全性[4]。
本疗效观察过程中未发现奥美拉唑钠发生不良反应。H2受体阻滞剂虽可抑制胃酸分泌，但受体的耐受性影响了其长期疗效，质子泵抑制剂为目前作用最强的抑酸药物，洛赛克为质子泵抑制剂，已广泛用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎及胃泌素瘤等相关性疾病[5]，但是洛赛克注射液价格较昂贵，同为质子泵抑制剂的国产注射用奥美拉唑钠价格更便宜，具有较高的安全性和耐受性，是治疗消化性溃疡高效、安全、经济的药物 ......
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