安置保留胃管在帕金森病合并早期吞咽困难患者中的应用
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[关键词]胃管; 帕金森病; 吞咽困难; 安置
[中图分类号] R767.13[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-02-109-01
帕金森病又称震颤麻痹,是一种中老年人常见的神经系统变性疾病,以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征临床表现静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。65岁以上的老年人患病率为1000/10万,随着年龄的增高,男性稍多于女性[1]。而合并肺部感染则是导致患者死亡的重要因素之一。本研究收集了帕金森病合并早期吞咽困难患者80例，采取了不同的护理措施。结果显示帕金森病合并早期吞咽困难患者安置胃管对预防吸入性肺炎有重要意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料： 收集2008年7月～2010年12月我科就诊的帕金森病合并早期吞咽困难患者80例，入选患者诊断符合1984年全国锥体外系疾病讨论会关于帕金森病的诊断标准[2]，吞咽困难采用洼田饮水试验[3]。根据饮水试验结果，将Ⅱ～Ⅲ级列为轻度吞咽障碍，Ⅳ级列为中度吞咽障碍，Ⅴ级列为重度吞咽障碍。吸入性肺炎的诊断标准符合：(1) 既往无支气管疾病及肺病史；(2)无诱因出现呛咳、气急、紫绀、咳嗽、咳痰、发热 3 d 以上；(3) 双肺干、湿啰音，体温 >37℃；(4) 外周血白细胞 >1×109 /L、中性粒细胞比例 > 0.70，肺CT 或 X 线胸片提示双肺有片状阴影[4]。所有患者神志清楚，符合帕金森病诊断标准、轻度吞咽障碍标准及吸入性肺炎的诊断标准。将其随机分为研究组和对照组各40 例。两组患者在性别、年龄、吸烟史、吞咽障碍程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法：两组患者除常规用药及护理外，研究组安置了胃管，患者每天进食和口服药都进行管喂；对照组经口进食。并予以相应的口腔护理(每天两次)。
2 结果 两组患者两周后结果比较(见表1)
表1两组肺部感染的发病率统计结果
研究组和对照组肺部感染发生(P<0.05),具有统计学意义。
3 讨论
帕金森合并肺部感染是帕金森患者晚期主要的并发症之一，常被医护人员高度重视。早期患者的吞咽困难不易发现，患者不会主诉，饮水实验可判断患者的早期吞咽困难[5]。
3.1早期吞咽困难所引发的肺部感染容易被我们所忽视。
本研究显示帕金森合并早期吞咽困难患者通过留置胃管可以降低帕金森患者肺部感染的发病率，对吸入性肺炎的预防有一定效果，但由于长期留置胃管对患者的舒适度会造成影响，可能造成患者的持续性不强，加上留置胃管增加了口腔溃疡的发生，所以在护理工作中要特别加强对口腔的护理和观察，同时要做好家属和患者的工作，取得他们的密切配合和合作，同时讲清保留胃管的重要意义。
3.2 早期吞咽困难患者通过留置胃管可以解决患者吃药困难的护理问题。从而加强了治疗效果。研究表明留置胃管的患者能够由于能及时有效的通过胃管吃药，对病情的进展控制得要好。
在本研究中研究组的肺部感染率也高达37.5%，这可能与食物反流有关。有关这方面的研究需进一步探讨，同时可通过改变患者体位、拍背等一系列护理措施减少吸入性肺部感染的发生。
参考文献
[1] 王维治.神经病学[M].第5版.[M] 北京：人民卫生出版社，2004：203-209.
[2] 全国锥体外系疾病讨论会.帕金森病及帕金森综合症的诊断标准和鉴别诊断[J].中华神经精神杂志 ......
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