儿童感染EV71肠道病毒与手足口病(2)
3.2 诊断
依据卫生部《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》和《手足口病预防控制指南(2008年版)》，临床诊断需要根据流行病学资料、临床表现和一般实验室检查作为临床诊断依据。在临床诊断基础上，实验室检测病例符合下列条件之一者即为确定诊断病例：病原核酸检测阳性、分离出肠道病毒、病人血清中特异IgM抗体检测阳性或IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。另外，在临床中还需要注意与水痘、风疹、疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎等相区别。
4 治疗
目前尚没有公认的特效治疗，抗生素治疗无效。对症和支持治疗是手足口病的主要治疗措施。卫生部在《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》中提出了留观或住院指征、小儿危重患者的早期发现、临床治疗等方面的标准。对于临床治疗方面给出了4个阶段标准治疗方案，即手足口病/疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段、生命体征稳定期。这种治疗方案参考了我国台湾省在1998年HFMD爆发及随后的临床治疗中总结归纳的重症HFMD患儿分阶段治疗方案，他们将重症HFMD患儿的病程分为4期。第1期为发病期，第2期为脑脊髓炎期；第3期为自主神经功能失调期；第4期为肺水肿期。针对第1期患儿只需对症治疗。第2期患儿须住院治疗，主要包括限制液体入量，对颅内压增高患儿给予渗透性利尿剂，对容量负荷增加患儿给予呋塞米；静脉输入丙种球蛋白；患儿如果出现呼吸困难、心率增快、高血压或低血压、颅内压明显增高或高血糖的表现时，则须入重症监护病房。第3期可进一步分为3A期以及3B期：3A期为高血压伴肺水肿期；3B期为低血压期。3A期的治疗主要包括持续限制液体入量，给予米力农以控制严重高血压及增加心输出量，早期给予气管插管和机械通气治疗肺水肿。加患儿肺水肿持续加重或出现肺出血，或患儿持续低氧血症不能改善，则要给予高频震荡通气治疗。如果患儿血压下降低于该年龄组患儿正常值时，则考虑患儿进入3B期，这时需要及时调整血管活性药物及正性肌力药物的剂量如多巴胺和肾上腺素等。对于第4期患儿，主要给予康复及对症治疗[13]。2010版新的诊疗指南在此基础上又增加了中医中药外用治的方法。
, 百拇医药
5 预防
全球没有预防EV71感染的疫苗和公认的特效治疗药物。我国刚刚将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理，还缺乏充分的本底资料。目前根据EV71流行的特点，其预防与控制主要是通过(1)加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键；(2)采取个人、托幼机构及小学等集体单位、医疗机构等方面的综合预防措施是预防本传病染的关键。
总而言之，手足口病作为一种再发传染病对我国儿童的健康造成了严重的危害，积极开展监测，掌握我国手足口病的流行病学特点、病原分布及变迁情况；对于发病机理、疫苗和快速检测试剂研发等方面开展深入研究，将对于此病的预防控制具有重大意义。
参考文献
[1] 卫生部办公厅关于印发《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2010年版)》的通知.
, 百拇医药
[2] 手足口病预防控制指南(2010年版).
[3] 金奇，主编.医学分子病毒学.北京：科学出版社.
[4] Brown BA, Oberste MS, Alexander JP, et al. Molecular epidemiology and evolution of enterovirus 71 strains isolated from 1970 to 1998. J Virol, 1999, 73：9969-9975.
[5] 扬帆，金奇，何雅青，等.肠道病毒7l型中国分离株全基因组核苷酸序列分析.中国科学(C辑)，2001，31：163-167.
[6] McMinn P C.Phylogenetic analysis of enterovius 71 strains isolated during linked epidemics in Malaysia, Singapore and Western Australia. J Virol，2001, 39：7732-7738.
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[7] Shih S R.Genetic analysis of enterovirus 7l isolated from fatal and non-fatal cases of hand，foot and mouth disease during an epidemic in Taiwan.1998, Virus Res, 2000，3l：127-136.
[8] Ho M ，Chen ER，Hsu KH，et al. The epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan 1998，N Engl J Med，1999，341：929-935.
[9] 张寿斌，廖华，黄呈辉，等. 深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征. 中国当代儿科杂志，2008, 10(1): 38-41.
[10] Lin TY, Twu SJ, Ho MS, Chang LY, Lee CY. Enterovirus 71 outbreaks, Taiwan: occurrence and recognition. Emerg Infect Dis, 2003, 9(3):291-293.
, 百拇医药
[11] Chang LY，Lin TY，Hsu KH，et a1.Clinical features and risk factors of pulmonary oedema after enterovirus-71 related hand, foot, and mouth disease.Lancet，1999，354：1682—1686.
[12] Chong CY，Chan KP，Shah VA，et a1.Hand，foot and mouth disease in Singapore：a comparison of fatal and non—fatal cases.Acta Pediatr，2003，92：1163—1169.
[13] Cheng LY, Hsla SH, Wu CT, et a1. Outcome of enterovirus 71 infections with or without stage-based management: 1998 to 2002. Pediatr Infect Dis J, 2004, 23: 327-331., http://www.100md.com(章险峰)
依据卫生部《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》和《手足口病预防控制指南(2008年版)》，临床诊断需要根据流行病学资料、临床表现和一般实验室检查作为临床诊断依据。在临床诊断基础上，实验室检测病例符合下列条件之一者即为确定诊断病例：病原核酸检测阳性、分离出肠道病毒、病人血清中特异IgM抗体检测阳性或IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。另外，在临床中还需要注意与水痘、风疹、疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎等相区别。
4 治疗
目前尚没有公认的特效治疗，抗生素治疗无效。对症和支持治疗是手足口病的主要治疗措施。卫生部在《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》中提出了留观或住院指征、小儿危重患者的早期发现、临床治疗等方面的标准。对于临床治疗方面给出了4个阶段标准治疗方案，即手足口病/疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段、生命体征稳定期。这种治疗方案参考了我国台湾省在1998年HFMD爆发及随后的临床治疗中总结归纳的重症HFMD患儿分阶段治疗方案，他们将重症HFMD患儿的病程分为4期。第1期为发病期，第2期为脑脊髓炎期；第3期为自主神经功能失调期；第4期为肺水肿期。针对第1期患儿只需对症治疗。第2期患儿须住院治疗，主要包括限制液体入量，对颅内压增高患儿给予渗透性利尿剂，对容量负荷增加患儿给予呋塞米；静脉输入丙种球蛋白；患儿如果出现呼吸困难、心率增快、高血压或低血压、颅内压明显增高或高血糖的表现时，则须入重症监护病房。第3期可进一步分为3A期以及3B期：3A期为高血压伴肺水肿期；3B期为低血压期。3A期的治疗主要包括持续限制液体入量，给予米力农以控制严重高血压及增加心输出量，早期给予气管插管和机械通气治疗肺水肿。加患儿肺水肿持续加重或出现肺出血，或患儿持续低氧血症不能改善，则要给予高频震荡通气治疗。如果患儿血压下降低于该年龄组患儿正常值时，则考虑患儿进入3B期，这时需要及时调整血管活性药物及正性肌力药物的剂量如多巴胺和肾上腺素等。对于第4期患儿，主要给予康复及对症治疗[13]。2010版新的诊疗指南在此基础上又增加了中医中药外用治的方法。
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5 预防
全球没有预防EV71感染的疫苗和公认的特效治疗药物。我国刚刚将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理，还缺乏充分的本底资料。目前根据EV71流行的特点，其预防与控制主要是通过(1)加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键；(2)采取个人、托幼机构及小学等集体单位、医疗机构等方面的综合预防措施是预防本传病染的关键。
总而言之，手足口病作为一种再发传染病对我国儿童的健康造成了严重的危害，积极开展监测，掌握我国手足口病的流行病学特点、病原分布及变迁情况；对于发病机理、疫苗和快速检测试剂研发等方面开展深入研究，将对于此病的预防控制具有重大意义。
参考文献
[1] 卫生部办公厅关于印发《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2010年版)》的通知.
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[8] Ho M ，Chen ER，Hsu KH，et al. The epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan 1998，N Engl J Med，1999，341：929-935.
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[10] Lin TY, Twu SJ, Ho MS, Chang LY, Lee CY. Enterovirus 71 outbreaks, Taiwan: occurrence and recognition. Emerg Infect Dis, 2003, 9(3):291-293.
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