崇明县向化镇恶性肿瘤发病现况分析
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【摘要】目的 了解崇明县向化镇恶性肿瘤发病现状，分析影响防治相关因素。方法 收集2002年至2008年向化镇恶性肿瘤患者的发病资料，分析恶性肿瘤发病特征。结果 2002年至2008年向化镇共新诊断恶性肿瘤701例，其中男性占56.35%，男性发病率高于女性。发病主要集中在45岁以上并随着年龄的增加而上升。总发病率呈上升趋势，而男性发病率趋势平稳，女性发病率呈上升趋势。肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结肠癌等是危害人群健康主要的恶性肿瘤。结论 恶性肿瘤是危害社区居民健康的主要疾病,应发挥社区卫生服务中心的功能，做好肿瘤防治工作。
【关键词】恶性肿瘤 发病率 预防
中图分类号：R73-31 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-374-03
恶性肿瘤是上海市居民死亡原因之一，占全死因构成的31%，自1962年以来一直仅次于循环系统疾病居第二位。向化镇是崇明县18个乡镇之一，位于崇明岛东部，与上海长江大桥相邻，十个行政村、一个居委，常住人口3.2万，人口密度相对较大，肿瘤粗发病率呈上升趋势。为进一步查明向化镇恶性肿瘤现患特点，我们通过对2002-2008年向化社区肿瘤新发病例随访数据分析,了解社区肿瘤发病的基本特征,为有效开展肿瘤防治工作提供依据。
1 材料与方法
1.1 资料来源 来源于《上海市恶性肿瘤登记报告系统》，由全市所有二级以上医疗机构进行病例报告，崇明县疾病预防控制中心汇总后由向化镇医生进行入户核实随访，并且与《上海市死因登记报告系统》进行核对，每年进行数据清洗。
1.2 统计学方法 本研究统计指标计算方法如下：①粗发病率：新发病例数除以相应的人口数发病，统计时间为2002年至2008年，单位是10万分之一；② 标化发病率：为消除年龄构成不同对粗发病率的影响，使用年龄标化的发病率进行比较，率的标化以世界卫生组织标准人口进行标化。③APC：年度变化百分比，发病(死亡)率的时间趋势分析中采用对数刻度，来表达相对变化的程度。用y表示率的自然对数，即y=ln(r)，以y为因变量，x为自变量(年份或年份段的组中值)，配合下述线性模型y=α+βx+ε，式中α为常数项，β为回归系数，ε为随机误差项。从回归系数β可以估计APC，并用百分数表示APC=100*(eβ-1)。④用Poisson分布分析比较男女发病率，用SAS软件进行数据汇总分析。
2 结果
2.1 肿瘤发病情况
2002-2008年度崇明县向化镇共登记报告恶性肿瘤(包括中枢神经系统良性肿瘤)701例，恶性肿瘤发病粗率为314.71/10万，去除人口变动和人口老龄化的原因，标化发病率为157.61/10万。0-64岁发生恶性肿瘤的累积危险性为9.94%，0-74岁发生恶性肿瘤的累积危险性为17.76%。与2002年相比，2008年总发病率上升了0.90%，总标化发病率上升了0.86%(见表1)。
表1 2002-2008年崇明县向化镇肿瘤发病情况
2.2 性别分布
报告的701肿瘤新发病例中，其中男性395例，占56.35%，女性306例，占43.65%，男女性别比为1.29：1。Poisson分布比较男女发病率 (P<0.001)，说明男性恶性肿瘤发病率高于女性,详见表2。
表2 2002-2008年崇明县向化镇发病性别分布
2.3 年龄特征
分析不同年龄组发病率变化情况，发现45岁以后随着年龄的增长，发病率开始大幅度上升，男性高于女性，80岁组达高峰。男、女性恶性肿瘤发病率分别达到2177.07 / 10 万和765.39 /10 万。而且男女间恶性肿瘤发病率的差异随着年龄的增加而明显增大。见图1。
2.4 发病顺位
七年间恶性肿瘤发生率前5 位的依次为肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结肠癌，占全部恶性肿瘤的60.06%。其中肺癌发病率62.85/10万、构成比为19.97%居首。其次为肝癌：发病率50.73/10万、构成比为16.12%。胃癌：发病率36.81/10万、构成比为11.7%；乳腺癌：发病率22.45/10万、构成比为7.13%；结肠癌：发病率16.16/10万、构成比为5.14%。
2.5 恶性肿瘤的发病趋势分析
我们对2002-2008年崇明县向化镇全部恶性肿瘤(包括中枢神经系统良性肿瘤)的发病率进行趋势分析(表3)。
表3 2002-2008年向化镇全部恶性肿瘤发病情况趋势分析
从表3男性数据分析：APC为6.581%(P>0.05)，显示七年间男性癌症粗发病率趋势平稳；APC为5.921%(P>0.05)，显示七年间男性癌标化发病率症发病趋势平稳。女性数据分析：APC达11.923%(P<0.05)，显示七年间女性癌症粗发病率呈现上升趋势；APC增长为10.422%(P<0.05)，七年间女性癌症发病呈上升趋势。总发病率314.74/10万，总标化发病率157.61/10万，APC分别增长为8.783%(P<0.05)、7.64%(P<0.05)，趋势分析显示：2002 -2008年恶性肿瘤总发病呈上升趋势，而男性恶性肿瘤发病趋势平稳，而女性也呈上升趋势。
3 讨论
文中显示向化镇2002—2008年恶性肿瘤粗发病率、标化发病率呈上升趋势，男性发病趋势平稳，而女性发病呈上升趋势，提示本镇居民人口老龄化(特别是女性)致癌症发病率呈持续增长。而导致癌症发病率上升的最主要原因是人口老龄化，其他危险因素可能变化不大，或有升、有降，在所有癌症相关危险因素中，女性的总体暴露及其受危害程度可能高于男性[1]。肺、肝癌、胃癌、乳腺癌、结肠癌是危害本镇居民健康最主要的恶性肿瘤，其中肺癌和肝癌居前两位。向化镇恶性肿瘤的发病顺位与徐汇区居民恶性肿瘤的发病顺位[2]有所不同，向化镇居民的肝癌发病排名第二，提示崇明肝癌的发生可能与当地的生活习惯有关[3]。本文结果还显示，男性肿瘤发病率高于女性，这可能与男性的不良生活方式较女性多有关，如吸烟[4]、酗酒；从年龄分布看发病率随年龄的增加而上升；肺癌是向化镇居民恶性肿瘤发病首位，提示肿瘤防治的重点人群为中老年男性[5]，应大力开展社区肿瘤防治知识普及、宣传及健康教育。
今后要重视开展社区恶性肿瘤的三级预防工作。一是完善社区恶性肿瘤登记，肿瘤登记是掌握某一地区恶性肿瘤发病率及其变化规律的唯一手段[6], 从而为卫生行政部门制订肿瘤防治计划和开展肿瘤防治研究提供科学依据。二是制定各种恶性肿瘤健康教育促进计划，在居民中大力开展“防癌抗癌”健康教育，把肿瘤一级预防工作放在改变居民的行为生活方式上，控制吸烟、饮酒和提倡合理的饮食结构。从而增强社区人群防癌意识，自觉遵循健康的行为方式，积极参与肿瘤筛查和普查活动，以常见肿瘤为目标，开展“四癌”早发现等二级预防项目。三是加强社区全科医师社区肿瘤知识培训，运用早期发现肿瘤的有效措施，早期发现、早期诊断 ......
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