氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果分析
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【摘要】目的 探讨氯胺酮联合芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果。方法 回顾性分析我院2008年7月~2011年5月60例行收治治疗患儿的临床资料，根据患儿麻醉方式不同分为观察组(36例)和对照组(24例)，观察组患儿采用氯胺酮联合芬太尼区域麻醉，对照组患儿单用氯胺酮区域麻醉，比较两组患儿术中生命体征情况及唤醒时间、及麻醉药物用量。结果 观察组患者术中生命体征平稳，优于对照组，两组患儿比较差异有统计学意义(p<0.05)。观察组患者术中麻醉药物用量小、唤醒时间短，与对照组患儿比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 采用氯胺酮联合芬太尼辅助小儿区域麻醉效果好，安全性高，值得在临床推广。
【关键词】氯胺酮 芬太尼 区域麻醉 小儿
中图分类号：R969.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-237-02
基础麻醉是小儿常用的麻醉方法，不仅可以消除患儿的精神创伤，同时因为减少使用全身麻醉的几率，提高了小儿麻醉手术的安全性，现在常用的麻醉方法是静脉注射氯胺酮，但是其副作用可引起心率加快、血压升高、苏醒缓慢等表现[1]，为减少这些不良反应，我院应用氯胺酮联合芬太尼辅助小儿区域麻醉，效果好，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2008年7月~2011年5月60例行收治治疗患儿的临床资料，根据患儿麻醉方式不同分为观察组(36例)和对照组(24例)，观察组男性22例，女性14例，年龄在2~8岁，ASAⅠ~Ⅱ级，疝修补术12例，尿道修补术5例，睾丸下降固定术3例，骨折11例，阑尾切除术5例，对照组男性15例，女性9例，年龄在2~9岁之间，ASAAⅠ~Ⅱ级，疝修补术9例，尿道修补术3例，睾丸下降固定术2例，骨折8例，阑尾切除2例。两组患儿在年龄、性别、手术方式等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 患儿术前禁食6h、禁水4h、术前30min肌注阿托品0.02ng/kg，进入手术室后肌注氯胺酮5mg/kg，基础麻醉，开放静脉通路，心电监护，观察组患儿实施椎管阻滞，穿刺置管成功后，抽吸无血、脑脊液后注入1.5利多卡因7mg/kg，含1:20万U肾上腺素3ml，观察5min无异常根据手术范围酌情麻醉量5~7ml，测试平面符合手术后开始手术，手术开始前静注氯胺酮0.25mg/kg、1μg/kg芬太尼，有躁动、谵妄时滴注芬太尼2μg/kg[2]；对照组单用氯胺酮麻醉手术开始前静注氯胺酮0.25mg/kg，间断追加氯胺酮1mg/kg，比较两组患儿术中生命体征情况包括平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)及血氧饱和度(SpO2)及唤醒时间、及麻醉药物用量。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿生命体征比较见表1
表1 两组患儿生命体征比较
观察组患者术中生命体征平稳，优于对照组，两组患儿比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患儿术中氯胺酮用量及唤醒时间比较见表2
表2 两组患儿术中氯胺酮用量及唤醒时间比较
观察组患者术中麻醉药物用量小、唤醒时间短，与对照组患儿比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
传统的小儿手术中麻醉采用氯胺酮作为基础麻醉，手术中持续或者间断追加氯胺酮予以维持，随手术时间的延长，氯胺酮的用量逐渐增多，其药物不良反应也逐渐增多，影响手术操作，因此在手术过程中需要加大镇静药物的用量，同时导致患儿手术苏醒延迟[3]，近年来随着对小儿区域麻醉的不断认识及探索，小儿区域麻醉受到临床医生及麻醉师的认可，因为儿童对于手术充满恐惧、区域麻醉无法独立实施，因此符合麻醉成为主要的麻醉方法。氯胺酮是常用的小儿麻醉的静脉全麻药，其特有的镇痛效果往往掩盖其复杂的副作用[4]，该药在替代代谢慢，提高肌张力，有暖气术后躁动等，并且其代谢产物药物活性长，患儿唤醒时间长。小儿硬膜外镇痛加阿片类药物能减少阿片药物氯胺用量，能有效防止氯胺酮的副作用，本研究表明氯胺酮联合芬太尼辅助小儿区域麻醉[5]，能达到较好的镇静效果，有效抑制不良反应的发生，大多数患儿在手术过程中生命体征平稳，术后短时间内能唤醒，缺点是在麻醉过程中患儿出现不同程度的呼吸抑制，通过辅助呼吸可以纠正并能自主呼吸。采用氯胺酮联合芬太尼辅助小儿区域麻醉效果好，安全性高，值得在临床推广。
参考文献
[1]陈苑，习建华，卫法泉，陈淑萍.氯胺酮复合异丙酚用于小儿短小手术的麻醉疗效观察[J] ......
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