44例人工流产的临床分析
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【摘要】目的 探讨无痛流产在人工流产中的应用价值。方法 选取我院收治的44例行人工流产的资料，按照患者手术方式分为传统手术组及无痛手术组，分别记为对照组及观察组，比较两组患者手术情况及相关并发症发生率。结果 观察组患者镇痛效果好、宫颈松弛满意，术中后血人流综合症发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 无痛流产患者不良反应少，是较理想的终止妊娠方法。
【关键词】人工流产 无痛流产 人流综合症 静脉麻醉
中图分类号：R169.421 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-110-02
人工流产术是计划生育失败的补救措施，传统的手术给患者带来一定的痛苦，在手术过程中患者因强烈疼痛，影响手术效果，甚至出现人流综合症[1]，随着医学发展及人们生活质量的提高，越来越多的患者希望能再安全、无痛的情况下完成手术，伴随着麻醉药物的发展，无痛技术的成熟，无痛人流具有痛苦小、安全性高等优点，本文介绍我院应用丙泊酚静脉麻醉行人工流产手术，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院收治的44例行人工流产的资料，按照患者手术方式分为传统手术组及无痛手术组，分别记为对照组及观察组，观察组22例，年龄在19~38岁之间，平均27.4±3.7岁；对照组22例，年龄在18~36岁之间，平均26.5±3.4岁。两组患者在年龄、孕次、停经时间等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 观察组患者术前禁食6h，取膀胱截石位，开放静脉通道，术中监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度，准备好手术器械，开放静脉通道，麻醉师给药，丙泊酚10s给药40mg，观察患者出现麻醉起效表现，后0.1~0.2mg/kg/min的速度持续输注维持麻醉效果[2]，直至手术结束，输注总量约为160~230mg，注意观察患者呼吸频率、呼吸幅度变化，全程鼻导管低流量吸氧，患者出现肢动时，以0.5mg/kg追加剂量；对照组患者取膀胱截石位，消毒后宫颈钳钳夹宫颈，暴露宫颈口，在宫颈管3点及6点部位注射1%利多卡因5ml[3]。
1.3 观察项目 疼痛效果评价， 0级：腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级：腰腹酸胀可耐受，手术过程出汗；Ⅱ级：强烈腰腹酸痛，呼吸急促，但可忍受；Ⅲ级：腰腹酸痛，难以忍受，辗转不安。0级为无痛。宫颈松弛度：5.5号扩张器能顺利通过为标准满意；无感觉为基本满意；稍有不适为一般；疼痛呻吟为差。人流综合症：心动过缓(心率≤60次/min)，血压下降(BP≤80/60mmHg)面色苍白、头晕、苍白、大汉淋漓甚至晕厥[4]。
1.4 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(x±s)表示，使用x2,t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较见表1
表1 两组患者手术情况比较
观察组患者镇痛效果好、宫颈松弛满意，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组术中、术后并发症比较见表2
表2 两组术中、术后并发症比较
观察组患者术后出血、人流综合症发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
人工流产是医院妇产科常见的计划生育手术，传统手术是患者在无麻醉情况下进行手术，特别是扩张宫口及负压吸引对宫颈牵拉和对子宫壁的刺激，患者产生强烈的疼痛感，传统手术刺激导致患者躯体痛及心理恐惧，患者在手术过程中出现心动过缓、心率紊乱[5]、面色苍白、血压下降，甚至发生晕厥，对此一系列症状成为人流综合征，是因为手术过程中扩张宫颈及子宫受到机械性牵拉引起迷走神经兴奋，心脏传导功能障碍及冠状动脉痉挛所引起，同时与孕妇精神高度紧张和过高的负压吸引有关。在这一过程中人流综合症因术中患者躁动能引起子宫穿孔，造成严重的不良后果，患者因疼痛因此神经兴奋，释放乙酰胆碱[6]，对心血管产生一系列影响。无痛人流术是采用静脉注射药物加传统人流中止术，在国内也得到广泛开展，随着新型短效静脉麻醉药的出现，国内有条件的医院已经开展这一项目，在手术过程中有专业的麻醉师进行静脉全麻，并进行生命检测，在发生麻醉意外时可进行及时有效的处理。丙泊酚是具有良好镇静作用的短效静脉麻醉药，可通过抑制丘脑新皮质系统和大脑的联络径路，产生有力的镇静作用，具有起效快、苏醒快、无明显蓄积现象[7]。同时具有防止恶心、呕吐、不影响子宫收缩的优点，特别适合小手术及一些短时间的手术。人工流产术后患者一般都伴有不同程度出血，一般3~5d可以消失，对出血量较多的患者在积极治疗出血的同时，可以给予缩宫素静脉注射，使用止血药物逐渐减少出血量，对于出血多的患者要进行心理安慰，注意血压、脉搏的变化。综上所述，无痛人工流产与传统手术相比具有手术时间短、手术痛苦小、术后并发症少等优点。
参考文献
[1]袁桂莲，许我先.妇产科综合征[M].北京：人民卫生出版社，2008：223.
[2]王萍，张丽洁，王艳华.无痛技术在妇产科手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，20(4)：239~241.
[3]Cock short ID.Propofoll(Diprivan)pharma eokineties andmetabolism an overvien [J].Postgrau Med ......
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