雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎
 |
| 第1页 |
参见附件(2679KB，2页)。
【摘要】目的 观察毛细支气管炎患儿在常规治疗基础上加用可必特、布地耐德悬液雾化吸入的临床疗效。方法 对54例毛细支气管炎患儿分成对照组27例和治疗组27例。在综合治疗的基础上, 治疗组予布地奈德联合可必特空气压缩泵雾化吸入，并对比其疗效。结果 治疗组患儿在症状体症消失方面及总有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论 空气压缩泵雾化吸入可必特、布地耐德悬液雾治疗毛细支气管炎疗效显著。
【关键词】可必特 布地耐德 雾化吸入 毛细支气管炎
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-081-02
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，主要由呼吸道合胞病毒引起，仅见于2岁以下，尤其1-6个月的小婴儿。我科近2年来采用空气压缩泵雾化吸入可必特、布地耐德悬液治疗毛细支气管炎患儿54例，取得良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年1月在本院就诊的毛细支气管炎54例。全部病例均无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。都符合毛细支气管炎诊断标准[1]。年龄3月-22月，平均9个月。随机分为治疗组和对照组各27例。治疗组男16例，女11例；对照组14例，女13例。合并湿疹28例(51.8%)，有家族慢性咳、喘史11例(20%)。 两组患儿性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组患儿均采用吸氧、镇静、抗感染、抗病毒、补液、止咳、祛痰、平喘等常规综合治疗，必要加用糖皮质激素静脉滴注。治疗组在综合治疗的基础上加用布地奈德联合可必特雾化吸入(吸入用布地奈德混悬液，由澳大利亚AstraZenecPty Ltd 生产，每支2mL ，含布地奈德1 mg ；可必特由英国勃林格殷格瀚公司生产，每支2.5mL ，含异丙托溴铵0.5 mg 和沙丁胺醇3.0 mg) 。布地奈德用量：每次0.5 mg ；可必特用量：<6 个月者每次0.5 mL ，7-18 个月每次0.8 mL ，加生理盐水2 mL ，用空气压缩雾化泵(德国百瑞公司生产PARI BOY N 038系列)雾化吸入，每次将药液吸完，每天2次，5-7d 为1个疗程。对照组给予氨溴索15 mg 联合地塞米松2 mg 加生理盐水2 mL 压缩泵雾化吸入，吸入次数及疗程与治疗组相同。
1.3 疗效判定[2] 显效：治疗5d ，喘憋消失，气促缓解，肺部哮鸣音消失，咳嗽明显减轻；有效：治疗5d ，喘憋好转，气促缓解，肺部哮鸣音减少，咳嗽有所减轻；无效：治疗5d ，仍咳喘，肺部哮鸣音未减少。
1.4 统计学方法 采用x2 检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组27例中显效14例(51.9%)，有效12例(44.4%)，无效1 例(3.7%)，总有效率96.3% ；对照组27例中显效6例(22.2% )) ，有效14 例(51.9%) ，无效7 例(25.9%) ，总有效率74.1% 。两组显效率和总有效率比较，差异均有统计学意义(P< 0.05) 。见表1 。
表1 两组患儿的疗效比较[n(%)]
2.2 影响因素治疗组及对照组各有1 例患儿雾化治疗时极不配合，因哭闹太明显，多次雾化治疗未将药物溶液吸完。由于两组不配合例数相同，故仍参与统计中。
2.3 不良反应 两组患儿均未发现与用药相关的明显的不良反应。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿期最常见的喘息性疾病，大多由呼吸道合胞病毒感染引起。对于毛细支气管炎出现喘息的发病机制，近年已有多方研究和探讨，在免疫学上认为是由感染诱发与哮喘相似的炎性反应，包括炎性反应细胞浸润和炎性反应介质的释放，如病毒特异性IgE 、组胺样物质及花生四烯酸等[3] 。由于多种因素参与了毛细支气管炎的发病，目前尚缺乏特效治疗药物，治疗上主要是针对病原体治疗(临床以抗病毒治疗为主)，支气管扩张剂的应用以缓解症状，皮质激素抗炎抗过敏等综合治疗方法。
3.1 糖皮质激素的应用临床上常静脉应用琥珀氢化考的松或甲基强的松龙，但静脉使用糖皮质激素有许多不良反应。布地奈德混悬液是目前惟一可用于雾化吸入的新型糖皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是地塞米松的900 倍，丙酸倍氯松的2倍[4] 。在临床应用中，不仅能发挥较大的抗炎作用，还能减少全身性糖皮质激素的用量。
3.2 支气管扩张剂的应用 临床上最常用的吸入药物是沙丁胺醇，可必特是吸入用复方异丙托溴铵溶液，内含异丙托溴铵和沙丁胺醇。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，吸入异丙托溴铵后，作用只限于肺部而扩张支气管，它不作用于全身。沙丁胺醇为β2 肾上腺素受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌，它作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用。二者叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2 肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。
3.3 喘息性疾病的治疗雾化吸入方法是治疗喘息性疾病的一个重要手段。空气压缩雾化泵可将药液微粒化达5μm 左右大小，有利于药物在呼吸道黏膜局部沉积，能迅速均匀地输送到毛细支气管和肺的气道表面，以达到有效药物浓度，以小剂量药物即能达到大剂量全身用药的效果[5] 。本文研究就是将不同药物雾化的方法进行比较，探讨更好的疗效。实验中治疗组应用布地奈德联合可必特雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，通过3 类药物不同的药理机制和作用部位，使支气管扩张作用更强大而持久。对照组所用氨溴索有促进黏液排除与溶解分泌的特性，地塞米松也属于糖皮质激素，也可起到促进呼吸道内黏稠分泌物的排除以及抗炎作用。从本研究结果可以看出，治疗组和对照组在毛细支气管炎急性发作期的治疗上虽然均能改善患儿的咳嗽、呼吸困难症状及使肺部哮鸣音消失，但治疗组的显效率和有效率均高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05) 。本研究结果表明，布地奈德联合可必特雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎，通过雾化泵能使药物同时到达毛细支气管和肺部，作用于病变部位，从不同的角度发挥药理作用，达到叠加治疗效果，从而能够迅速改善症状、缩短病程，还能减少全身性糖皮质激素的用量。这种方法使用方便、治疗安全有效、易于操作和接受。
参考文献
[1] 胡亚美 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2679KB，2页)。