胫骨Pilon骨折的手术治疗(1)
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2010年8月1日
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【摘要】目的回顾性分析治疗胫骨Pilon骨折的手术方法及其疗效。方法对2005年1月~2010年1月手术治疗的55例胫骨Pilon骨折的患者进行随访,开放性骨折21例,闭合性骨折34例。按Rüedi-Allgwer分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型27例,Ⅲ型19例。43例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术,12例行有限内固定结合外固定支架。术后随访12~23 月,平均18.3个月。结果采用Tenny评分系统评估手术疗效,优33例, 良11例,可9例,差2例。术后并发症包括皮肤坏死5例,感染1例,复位不良1例和关节退行性变4例。结论根据骨折类型正确选择手术时机和合适的固定方式是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键。
【关键词】Pilon骨折外科手术骨折固定术
中国图分类号:R683.423 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-057-03
Tibia Pilon fracture surgery treatment experience
LI Jun
Sichuan shifang city people's hospital surgery ,SichuanShifang618400
【Abstract】Objective A retrospective analysis of the tibia Pilon fracture surgery method. MethodOn 2005-1~2010-155 cases of surgical treatment of tibial Pilon fracture and open fractures of the 21 cases, 34 cases closed fracture. Classification byRüedi-Allgwer Ⅰ-9 cases, type Ⅱ, typeⅢ 27 cases of 19 cases. 43 routine internal anatomy of the distal tibia plate, 12 routine limited internal fixation with external fixation. After 12~23 months, the average 18.3 months. ResultsAdopt Tenny scoring system to assess the efficacy of surgery, 33 cases, 11 cases, 9 2 cases, poor. Postoperative complications include skin necrosis in 5 cases, infection, reset undesirable 1 cases and articular degeneration in 4 cases. ConclusionsAccording to the type of fracture, correct choice of the timing and proper fixation is Pilon fracture is key to achieving
【Key words】Pilon fractureSurgical operationsurgery fracturefixation
Pilon骨折约占下肢骨折的1%。其特征高能量损伤的Pilon骨折由于骨折粉碎严重、干骺端存在不同程度的压缩或粉碎,关节面的塌陷,骨折不稳定 伴关节软骨损伤,以及往往伴有严重的周围软组织挫伤,在治疗上难度较 。自2005年1月~2010年1月,本院收治胫腓骨骨折164例,其中资料完整的Pilon骨折59例施行手术治疗,随访55例,4例失随访,43例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术,12例行有限内固定结合外固定支架,疗效满意,现报告如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组55例,男41例,女14例;年龄21~59岁,平均42.5岁。左侧20例,右侧35例;伤后至接受手术治疗的时间 3 h~14(12)d。致伤原因:交通伤18例,高处坠落伤14例,重物压砸伤23例。开放性骨折21例,闭合性骨折34例。根据Rüedi-Allgwer分型:Ⅰ型:关节面骨折无明显移位9例;Ⅱ型:骨折明显移位但关节面无粉碎27例;Ⅲ型:胫骨远端粉碎性压缩骨折19例。
1.2手术方法
根据骨折类型与周围软组织损伤的程度,分别采用急诊或延期手术。受伤至手术时间为3 h~12 d,平均5.4 d。术中C型臂X线机透视以确定关节面的平整和内固定效果。
1.2.1切开复位腓骨并做内固定,可做参照以恢复胫骨远端的长度,对存在腓骨骨折者以腓骨后侧的小腿外侧切口,以显露腓骨骨折,准确复位后采用半管型钢板内固定,恢复腓骨长度。55例患者中41例合并腓骨骨折,仅1例未予固定,其余均采用1/3管型钢板或限制性接触钢板固定,11例合并下胫腓关节分离同时行下胫腓关节螺钉固定。
1.2.2重建胫骨下关节面,做小腿前内侧弯向内踝的切口,显露胫骨下关节面骨折,重点是复位内踝、前外侧和后唇3个主要骨折块,确定复位满意后可用松质骨螺钉固定骨折块。
1.2.3由于胫骨下关节面因撞击向上嵌压陷入干骺端松质骨内,导致Pilon骨折恢复关节面后有骨缺损,应移植松质骨填充复位后留下的空腔。7例患者予以植骨,均为Ⅲ型骨折,采用自体髂骨植骨
1.2.4连接胫骨干骺端和骨干,根据骨折类型,通常胫骨下端T形钢板、三叶形钢板、胫骨远端解剖形钢板内固定,或有限内固定加外固定。本组均行胫骨内固定,其中43例行胫骨远端解剖钢板(Ⅰ型9例,Ⅱ型27例,Ⅲ型7例) ......
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