食管癌放化疗后并发食管纵隔瘘的1例报告
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2010年8月1日
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【摘要】根据一例食管癌放化疗后并发食管纵隔瘘需要支架治疗术的患者,讨论其术后再化疗的可能性。
【关键词】食管癌食管纵隔瘘化疗
中图分类号:R735.1文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-358-02
病例报告
患者,男,56岁。因食管癌术后近7个月,今为求按期化疗入我科。患者于2009年10月28日因“进食梗咽感1个月”于就诊于中国医大一院,完善相关检查后,并予腔镜下取病理,结果示:食管鳞癌。遂于2009年11月5日行“开胸探查术”术中见肿物侵及左主支气管及心包,未切除肿物,手术顺利,术后恢复良好。术后于中国医大一院行适型放射治疗:DT=60G,2Gy*20次+2.5Gy*8次,过程顺利。放疗结束后,于2010年03月13日予GP方案化疗2周期,具体用药分别为:健择:1.8d1,1.6d8;顺铂:30mgd1-5(第1周期);健择:1.8d1,1.6d8;顺铂:40mgd1-4(第2周期),同时给予止吐、抑酸、保肝、降糖等对症支持治疗,过程顺利。2010年5月18日于我院行食管造影,提示食管中段重度狭窄,食管壁僵硬,浸润达肌层,粘膜平坦消失,钡餐通过受阻明显,少量钡剂溢出。诊断:食管癌并发食管纵隔瘘。发病以来体重未见明显下降,吞咽困难,饮水呛咳,声音无嘶哑,偶有咳嗽咳痰,精神、睡眠良好,大小便无异常。择日选择覆膜自膨式金属内支架治疗术,术后择期化疗。
2讨论
食管纵隔瘘是食管癌放化疗后的严重并发症,放疗后纵隔瘘见于放疗开始后30～100天,发生率为5%～10%。临床表现为发热、进食胸骨后疼痛、吞咽困难、进食呛咳等症状,可危及患者生命。本文报告病例是食管纵隔瘘中临床表现轻微,生命体征稳定,实验室检查报告各指标相对正常的1例,是可通过自膨式金属内支架治疗术后再次进行化疗的合适病例。因此,该患者的预期生存时间与其他并发食管纵隔瘘的患者要长。随着治疗技术的发展,食管癌的5a生存率达到30%左右,而晚期食管癌患者5a生存率只有5%～10%,因此,结合放、化疗和支架置入治疗,可解决患者进食梗阻问题和并发的食管纵隔瘘,提高患者的生活质量,提高患者近期生存率。
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