浅谈使用Variolink Ⅱ粘接系统做口腔铸瓷贴面修复的治疗体会
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2010年8月1日
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【摘要】目的 探讨使用Variolink Ⅱ粘结系统修复铸瓷贴面、冠、嵌体时的助手配合。方法口腔修复工作者在铸瓷修复过程中积极配合医生开展四手操作。并且加强了对病人的心理护理。结果70病例病人顺利完成铸瓷贴面及冠的美容修复。结论四手操作能较好地完成整个Variolink Ⅱ系统粘结过程,提高了工作效率。
【关键词】铸瓷修复 四手操作 粘结系统 美容修复
中图分类号:R783文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-343-02
目前铸瓷修复(包括铸瓷冠、贴面、嵌体)以其完美的修复效果越来越受到患者以及临床医生的青睐。现有的口腔知识、技术,修复体要获得长期的成功,医、护、患的协调一致就是基础。只有三者很好的配合,才能获得满意的修复效果。
1资料与方法
1.1第四军医大学修复科(学习)患者70名,铸瓷贴面修复59例,铸瓷冠患者11例。
1.2Variolink Ⅱ粘结系统。
2 结果
四手操作是口腔医疗过程中重要的组成部分。70例患者就诊期间满意。随访半年、一年,修复体完好,边缘密合较理想,牙龈健康,形态色泽满意。
3治疗配合
3.1初诊治疗
瓷贴面修复的患者,大多是因为前牙的形态和色泽不好影响美观而前来求诊,其目的主要是达到美观的要求。耐心介绍整个修复过程以及瓷贴面美容修复优点及缺点,指导病人配合治疗的方法,把已经修复过的典型病例的图像给病人展示,以取得病人的合作和信任。必要时请患者签署知情同意书,避免不必要的医疗纠纷发生。
3.1.1患者资料记录护理
随着科技的发展,医院病人记录系统、椅旁计算机操作系统(包括门诊收费系统和电子病历系统)已经日趋完善,通过多媒体系统对病人展示新技术、新方法的治疗过程和修复效果,还可以通过患者资料记录系统,建立计算机档案,取得修复前口腔照片,便于医生作各种模拟的美学设计和分析,然后取得研究模型,选择最佳治疗方案,预约下次复诊时间。
3.2 第1次复诊治疗配合
3.2.1用物准备
除牙体制备常用器械外,另准备牙周探针、开口器、Dratech专门瓷面制备三隔深度自限车针两颗粒高速车针和高速轮形金刚车针、无蜡牙线、邻面砂带、压龈器、无药排龈线;比色板;硅橡胶注射枪、加成型硅橡胶印模材,3M临时冠制作材料;合适的托盘,以及局麻用品。
3.2.2 牙体预备的治疗配合
牙体制备过程中注意观察病人的反应,如果出现不适,告知病人举左手示意,不要乱动或突然闭口,以免造成不必要的损伤。瓷贴面修复在病人口腔内操作时间较长,牙体制备时牙钻与牙齿摩擦的噪音,较长时间的体位坚持均会使病人恐惧,疲惫,要本着以人为本的操作理念。
3.2.3 印模制取
70例患者采取了3M加成型硅橡胶印模材取膜。告诉病人,取模时可能出现的不适,嘱病人不要紧张、哈气、用鼻呼吸,放松面部肌肉;告知病人印模的准确对于义齿制作的重要性,取得病人的理解和主动的合作。根据托盘的大小,按1:1的比例取油泥型硅橡胶适量制作初印,油泥操作时间不超过60秒,注意不要戴橡胶手套操作,用专用手套或徒手操作。其凝固时间为5分钟。在此基础上经过加工,用注射型硅橡胶再次制作精细的二次印模,口外注射充填时间约不超过60秒。
3.2.4 比色
让病人处于诊室光线较好的自然光下。Vita比色板对照患者口内牙齿颜色,选择和患者牙齿相似的色牙,同时让患者通过镜子观察颜色,征求意见,共同选色,参与到其治疗过程中。其目的主要是保护已经制备的牙齿,并防止其牙本质敏感。在备牙前事先留取的印模上,用3M临时冠制作材料(选择接近病人牙齿的色)经口内制作临时贴面/临时冠。修整临时冠,点酸蚀后复合树脂粘接。
3.2.5牙体预备后的健康宣教 告知患者牙体预备后可能出现的状,比如对冷热温度较敏感,嘱咐患者避免食用过冷过热过粘的食物,如果出现临时冠掉落或牙髓炎等症状要及时复诊。
3.3第二次复诊
3.3.1 了解Variolink Ⅱ 内容,操作步骤,注意事项。其步骤下:
1)去除暂时冠,试戴修复体。
2)对修复体进行预处理(清洁,4.9%HF酸酸蚀,中和,硅烷剂Monobond-S、粘接增强剂Heliobond处理)
3)所备牙体的预处理(清洁,酸蚀,Syntac Primer,Syntac Adhesive, Heliobond,)
4)混和shade和catalyst paste(按照1:1);调拌粘结剂
5)就位,光固化
6)完成,抛光
7)氟化应用
3.3.2试戴与粘结
3.3.2.1 用物准备:准备好光固化机、打开Variolink Ⅱ套装,准备常规的器械。
3.3.2.2 修复体试戴: 助手在医生去除患牙的暂时修复体后,依据上次复诊时所比的天然牙色,选择适合色系的Try-In 糊剂,涂布与修复体后交与医生试戴,试戴时,患者可以用镜子观察色泽,形态。
3.3.2.3贴面和牙体的预处理:由完成贴面的预处理。用水清洁铸瓷修复体表面的甘油凝胶,助手干燥(注:操作中所说干燥均用无油无水空气吹干);用氢氟酸酸蚀铸瓷修复体的内表面;反应20s后清洁并且干燥修复体,适度用中和粉中和多余的酸蚀液;用Monobond-S硅烷化修复体内表面60s;为了改善已经硅烷化的修复体内表面,涂布Heliobond来改善修复体表面性能,为湿化处理;处理后修复体保存于专用的小盘内,避光,避免污染。
3.3.2.4粘结就位:护士在10秒之内调拌Variolink Ⅱ糊剂和催化剂(1:1)交于医生,用专用的Tip固定于修复体的外表面,然后粘结就位。剔除边缘多余的粘结材料,立即用Liquid Strip 封闭边缘,防止边缘氧化影响树脂粘结材料的聚合。
3.3.2.5光固化完成、调磨、抛光。
3.4修复效果信息采集
应用数码相机摄取病人牙齿美容修复后的微笑照片和局部照片,输入计算机,与术前比较,为病人建立术前术后的资料档案。
3.5 瓷贴面粘结后的健康宣教
陶瓷材料具有一定的脆性,指导病人避免用贴面修复体啃过硬的食物(如甘蔗、骨头、嗑瓜子等),尽量减少前牙对刃切断的咬合动作,正常刷牙,必要时用牙线清理,如发现瓷贴面因意外崩裂,则及早更换,以免形成继发龋坏,并定期做复查做修复效果评价。
4 结果与修复效果评价
4.1附 改良Ryge 标准
复诊内容分级标准
ABCD
颜色满意程度医生和患者都比较满意医生和患者对颜色基本满意医生与患者有一方对颜色不甚满意N/A
边缘适合性边缘完整,探针探不到间隙边缘有微小缝隙,探针可探入探针可探入缝隙,能触及牙本质或牙体基底暴露修复体松动,断裂或脱落
继发龋无继发龋,无牙质疏松或腐蚀改变修复体边缘有继发龋表征N/AN/A
术后敏感无术后敏感术后有敏感反应欧N/AN/A ......
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