食管癌的术后护理
【摘要】目的探索食管癌术后护理技巧及护理要点。方法回顾分析我院于2007年1月至2009年3月行食管癌切除术198例的术后并发症及术后护理。结果本组发现吻合口漏4例,经胸腔引流,胃肠减压及空肠造瘘治愈3例,其中1例带瘘生存,经带膜支架治愈1例;本组发现乳糜胸5例,经右胸胸腔镜结扎胸导管治愈2例,经左胸原切口结扎胸导管治愈1例,利用生长抑素治愈2例;本组术后吻合口出血2例,经及时发现,用止血药物保守治愈。结论加强食管癌患者的术后护理,尤其是胸引管和胃管的护理,可降低术后并发症发生率,提高手术成功率。
【关键词】食管癌术后护理
中国图分类号:R473.5 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-036-02
The Postoperative Care of Esophageal Carcinoma
HE Xioujun TAN ling
(The Central Hospital of Guangyuan City, Guangyuan Sichuan, 628000)
【Abstract】 Objective To investigate the postoperative care skill and main points of esophageal carcinoma. MethodsThe postoperative complication and postoperative of 198 cases with esophageal carcinoma were analyzed retrospectively. Results4 cases with stomal leak, 5 cases with chylothorax, and 2 cases with stomatorrhagia were discovered promptly through enhancing the postoperative care. ConclusionThe operation achievement ratio of esophageal carcinoma could be raised, and the postoperative complications incidence rate of esophageal carcinoma could be cut down through enhancing the postoperative care.
【Key words】esophageal carcinomapostoperative care
食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,手术切除是治疗食管癌的首选方法[1],加强食管癌患者的术后护理,可降低术后并发症发生率,提高手术成功率。
1临床资料
1.1一般资料:我院自2007年1月至2009年3月行食管癌切除手术198例,男126例,女72例,年龄32～81岁,平均56.4±5.2岁。198例均有进行性吞咽困难,其中15例入院时完全梗阻。上段食管癌41例,中段食管癌99例,下段食管癌58例。术前均行上消化道造影及胃镜活检,病变范围<3 cm者52例,3cm～5 cm 85例,>5 cm 61例; 病理学检查:鳞癌160例,腺癌38例。1.2手术方法:经左胸食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合58例;经左胸食管癌切除,食管胃主动脉弓上吻合61例;经右胸上腹正中食管癌切除,食管胃胸顶吻合38例;经右胸上腹正中及左颈三切口食管癌切除,食管胃颈部吻合15例;经左胸、左颈二切口食管癌切除,食管胃颈部吻合26例。
2护理体会
2.1做好全麻术后护理:备好术后各种抢救物品、药品及器材,如氧气、吸痰器、胃肠减压器、心电监护仪、急救车等,使患者术后能得到及时的安置与监护。麻醉未清醒前,给予去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息;妥善固定各种管道,如胸引管、尿管、胃管、十二指肠营养管及气管插管;待患者清醒,血压、心率稳定后,给予半卧位,以利呼吸及胸腔引流,及时排出胸腔内的积液、积气,促使肺复张,并可防止局部受压过久致褥疮发生。了解患者术中情况,术后密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化,详细记录。术后给予持续吸氧,每分钟2～4L,以保证体内氧的供给,改善组织缺氧状态。
2.2胸腔闭式引流管的观察及护理:经常观察胸管引流是否通畅,有无脱落、扭曲,负压波动是否明显,并定时挤压,若波动消失,引流量骤减,则有胸引管堵塞的可能;观察引流液的颜色、量及性质 ,并记录24h总引流量。
2.3严密观察呼吸、血压、心率和体温:老年患者术后常伴有血压偏高,可酌情减慢输液速度,并根据医嘱应用硝酸甘油静滴,效果良好。发现心率增快、异位心率、房颤、早搏,尤其是多源室早、频发室早、落在易损期的室早,应及时通知医生分析处理。术后持续发热,排除其他发热原因,可能是吻合口瘘的早期症状,应密切观察引流液的性质、颜色、气味,如发现异常,及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、渗出,注意保护切口,定时换药。
2.4保持呼吸道通畅 :术后在保证患者充分休息的情况下,鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸,及时将痰液排出,防止发生肺不张,痰液黏稠不易咳出时,给予雾化吸入,每4h 1次,使呼吸道湿润,痰液稀释,易于咳出,必要时可加少量激素、抗生素和沐舒坦。本组发现4例术后肺不张,经纤维支气管镜下吸痰1～2次后,术侧肺复张,呼吸恢复正常。
2.5保持胃管引流通畅:患者术后需行持续胃肠减压,及时抽出胃内液体及气体,使胃处于空虚状态,以减少胃与食管吻合口的张力,促进吻合口愈合;并可防止胃扩张压迫肺,影响呼吸功能。术后密切观察胃液的量、颜色及性质,以利医生制定补液计划。
2.6做好口腔及皮肤护理 :术后禁食期间,给予口腔护理,每日用生理盐水漱口4次,嘱其勿咽下,保持口腔清洁、舒适、口唇湿润,防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位,术后血压、心率稳定后,应及时为其更换卧位,防止局部皮肤受压过久,次日及时拆除橡皮中单,保持床铺平整、干燥,预防褥疮。
2.7饮食护理 :患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食,应先试喝水,若无不适,再开始进流食,并注意观察患者进食后的反应,如有无腹痛、腹泻、反流,有无发热、胸闷、腹胀、气促等症状,若有,应立即停止进食,及时报告医生分析处理。宜少食多餐,保持每日6～8次,每次不超过200ml,应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,根据患者进食后的反应,逐渐改变进食的质和量,注意进食的温度,并嘱咐患者睡前不要进食,进食后不要平卧,以防发生倒流及反流性食管炎。
3讨论
加强食管癌患者的术后护理,可以提高手术成功率, 降低并发症发生率,提高生存质量。重点是胃管和胸引管的护理,术后要妥善固定,防止脱落,保持其引流通畅,严密观察引流物的颜色、性状和量,并详细记录。
妥善固定胸引管,定时更换胸引瓶、挤压胸引管,改变患者体位,保证引流通畅。若胸引管引流量较多,血性黏稠、色鲜红,且每小时超过200ml连续4～6h,则提示胸内有活动性出血[2],应加快输液、输血速度,严密观察生命体征变化,为二次开胸止血做好准备;若胸腔引流不畅,可致胸内积液、积气,压迫肺组织引起肺不张,且胸内出血不能被及时发现而引起失血性休克,老年人还可引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症,应定时挤压,甚至负压吸引以确保引流通畅;若引流液呈咖啡色或黄绿色,混浊、脓性有臭味,可能已发生吻合口瘘,应及时报告医生分析处理;若引流液呈淡红色或淡黄色,且每日在1000ml左右,可能系胸导管损伤导致的乳糜胸,应取胸引液行苏丹Ⅲ染色查乳糜微粒。本组发现吻合口瘘4例,经胸腔引流,胃肠减压及空肠造瘘治愈3例,其中1例带瘘生存,经带膜支架治愈1例;本组发现乳糜胸5例,经右胸胸腔镜结扎胸导管治愈2例,经左胸原切口结扎胸导管治愈1例,利用生长抑素治愈2例。
术后妥善固定胃管,防止胃管脱落,我们在临床实践中改良固定方法,用布带固定于枕后,效果良好,未发现1例胃管脱落。若术后胃管脱落,可将营养管拔出10cm左右,以代替胃管。术后及时更换引流瓶,并保持持续负压吸引,若胃管引流液量多,颜色鲜红,有吻合口出血的可能,应及时报告;若引流液呈无色胃液,有幽门梗阻的可能,应及时报告医生分析处理。本组术后发现2例吻合口出血,经及时发现,用止血药物保守治愈。
参考文献
[1]陆以佳,刘咸璋,刘淼.外科护理学.北京:人民卫生出版社,1999,370-373.
[2]黄孝迈,秦文瀚.现代胸外科学.北京:人民军医出版社,1991,252-255., 百拇医药
【关键词】食管癌术后护理
中国图分类号:R473.5 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-036-02
The Postoperative Care of Esophageal Carcinoma
HE Xioujun TAN ling
(The Central Hospital of Guangyuan City, Guangyuan Sichuan, 628000)
【Abstract】 Objective To investigate the postoperative care skill and main points of esophageal carcinoma. MethodsThe postoperative complication and postoperative of 198 cases with esophageal carcinoma were analyzed retrospectively. Results4 cases with stomal leak, 5 cases with chylothorax, and 2 cases with stomatorrhagia were discovered promptly through enhancing the postoperative care. ConclusionThe operation achievement ratio of esophageal carcinoma could be raised, and the postoperative complications incidence rate of esophageal carcinoma could be cut down through enhancing the postoperative care.
【Key words】esophageal carcinomapostoperative care
食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,手术切除是治疗食管癌的首选方法[1],加强食管癌患者的术后护理,可降低术后并发症发生率,提高手术成功率。
1临床资料
1.1一般资料:我院自2007年1月至2009年3月行食管癌切除手术198例,男126例,女72例,年龄32～81岁,平均56.4±5.2岁。198例均有进行性吞咽困难,其中15例入院时完全梗阻。上段食管癌41例,中段食管癌99例,下段食管癌58例。术前均行上消化道造影及胃镜活检,病变范围<3 cm者52例,3cm～5 cm 85例,>5 cm 61例; 病理学检查:鳞癌160例,腺癌38例。1.2手术方法:经左胸食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合58例;经左胸食管癌切除,食管胃主动脉弓上吻合61例;经右胸上腹正中食管癌切除,食管胃胸顶吻合38例;经右胸上腹正中及左颈三切口食管癌切除,食管胃颈部吻合15例;经左胸、左颈二切口食管癌切除,食管胃颈部吻合26例。
2护理体会
2.1做好全麻术后护理:备好术后各种抢救物品、药品及器材,如氧气、吸痰器、胃肠减压器、心电监护仪、急救车等,使患者术后能得到及时的安置与监护。麻醉未清醒前,给予去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息;妥善固定各种管道,如胸引管、尿管、胃管、十二指肠营养管及气管插管;待患者清醒,血压、心率稳定后,给予半卧位,以利呼吸及胸腔引流,及时排出胸腔内的积液、积气,促使肺复张,并可防止局部受压过久致褥疮发生。了解患者术中情况,术后密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化,详细记录。术后给予持续吸氧,每分钟2～4L,以保证体内氧的供给,改善组织缺氧状态。
2.2胸腔闭式引流管的观察及护理:经常观察胸管引流是否通畅,有无脱落、扭曲,负压波动是否明显,并定时挤压,若波动消失,引流量骤减,则有胸引管堵塞的可能;观察引流液的颜色、量及性质 ,并记录24h总引流量。
2.3严密观察呼吸、血压、心率和体温:老年患者术后常伴有血压偏高,可酌情减慢输液速度,并根据医嘱应用硝酸甘油静滴,效果良好。发现心率增快、异位心率、房颤、早搏,尤其是多源室早、频发室早、落在易损期的室早,应及时通知医生分析处理。术后持续发热,排除其他发热原因,可能是吻合口瘘的早期症状,应密切观察引流液的性质、颜色、气味,如发现异常,及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、渗出,注意保护切口,定时换药。
2.4保持呼吸道通畅 :术后在保证患者充分休息的情况下,鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸,及时将痰液排出,防止发生肺不张,痰液黏稠不易咳出时,给予雾化吸入,每4h 1次,使呼吸道湿润,痰液稀释,易于咳出,必要时可加少量激素、抗生素和沐舒坦。本组发现4例术后肺不张,经纤维支气管镜下吸痰1～2次后,术侧肺复张,呼吸恢复正常。
2.5保持胃管引流通畅:患者术后需行持续胃肠减压,及时抽出胃内液体及气体,使胃处于空虚状态,以减少胃与食管吻合口的张力,促进吻合口愈合;并可防止胃扩张压迫肺,影响呼吸功能。术后密切观察胃液的量、颜色及性质,以利医生制定补液计划。
2.6做好口腔及皮肤护理 :术后禁食期间,给予口腔护理,每日用生理盐水漱口4次,嘱其勿咽下,保持口腔清洁、舒适、口唇湿润,防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位,术后血压、心率稳定后,应及时为其更换卧位,防止局部皮肤受压过久,次日及时拆除橡皮中单,保持床铺平整、干燥,预防褥疮。
2.7饮食护理 :患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食,应先试喝水,若无不适,再开始进流食,并注意观察患者进食后的反应,如有无腹痛、腹泻、反流,有无发热、胸闷、腹胀、气促等症状,若有,应立即停止进食,及时报告医生分析处理。宜少食多餐,保持每日6～8次,每次不超过200ml,应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,根据患者进食后的反应,逐渐改变进食的质和量,注意进食的温度,并嘱咐患者睡前不要进食,进食后不要平卧,以防发生倒流及反流性食管炎。
3讨论
加强食管癌患者的术后护理,可以提高手术成功率, 降低并发症发生率,提高生存质量。重点是胃管和胸引管的护理,术后要妥善固定,防止脱落,保持其引流通畅,严密观察引流物的颜色、性状和量,并详细记录。
妥善固定胸引管,定时更换胸引瓶、挤压胸引管,改变患者体位,保证引流通畅。若胸引管引流量较多,血性黏稠、色鲜红,且每小时超过200ml连续4～6h,则提示胸内有活动性出血[2],应加快输液、输血速度,严密观察生命体征变化,为二次开胸止血做好准备;若胸腔引流不畅,可致胸内积液、积气,压迫肺组织引起肺不张,且胸内出血不能被及时发现而引起失血性休克,老年人还可引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症,应定时挤压,甚至负压吸引以确保引流通畅;若引流液呈咖啡色或黄绿色,混浊、脓性有臭味,可能已发生吻合口瘘,应及时报告医生分析处理;若引流液呈淡红色或淡黄色,且每日在1000ml左右,可能系胸导管损伤导致的乳糜胸,应取胸引液行苏丹Ⅲ染色查乳糜微粒。本组发现吻合口瘘4例,经胸腔引流,胃肠减压及空肠造瘘治愈3例,其中1例带瘘生存,经带膜支架治愈1例;本组发现乳糜胸5例,经右胸胸腔镜结扎胸导管治愈2例,经左胸原切口结扎胸导管治愈1例,利用生长抑素治愈2例。
术后妥善固定胃管,防止胃管脱落,我们在临床实践中改良固定方法,用布带固定于枕后,效果良好,未发现1例胃管脱落。若术后胃管脱落,可将营养管拔出10cm左右,以代替胃管。术后及时更换引流瓶,并保持持续负压吸引,若胃管引流液量多,颜色鲜红,有吻合口出血的可能,应及时报告;若引流液呈无色胃液,有幽门梗阻的可能,应及时报告医生分析处理。本组术后发现2例吻合口出血,经及时发现,用止血药物保守治愈。
参考文献
[1]陆以佳,刘咸璋,刘淼.外科护理学.北京:人民卫生出版社,1999,370-373.
[2]黄孝迈,秦文瀚.现代胸外科学.北京:人民军医出版社,1991,252-255., 百拇医药
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