米非司酮配伍前列腺素终止10-16周妊娠106例临床分析
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床分析。方法对我院自2004年1月至2007年6月末,收治孕10-16周,要求终止妊娠孕妇106例,采用米非司酮配伍前列腺素方法进行流产。结果服药后2小时内自行排出胚胎、胎盘组织者72例,其中10-12周者30例,占67.9%,13-14周33例,占31.1%,15-16周9例,占8.5%;2小时胚胎末排出加用“卡孕栓”1枚后排出者10-12周4例,占3.8%,13-14周18例,占17%,15-16周4例,占3.8%。结论此方法具有操作简便,对机体损伤轻,阴道出血少、恢复快,减轻病人思想负担及经济负担。
【关键词】米非司酮配前列腺素 终止妊娠临床观察 护理
中图分类号:R714.2文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-255-02
米非司酮配伍米索前列醇,对早孕妇女进行药物流产在我国已开展数年,效果肯定,我们根据药物作用机理,部分加用“卡孕栓”(卡前列甲酯栓,含前列腺素1mg)应用于大月份流产中。通过对近3年大月份流产病例观察,效果满意、成功率高,现总结如下:
1 资料和方法
1.1对象:自2004年1月至2007年6月末,我院收治孕10-16周,要求终止妊娠孕妇106例,采用米非司酮配伍前列腺素方法进行流产。(1)年龄18-45岁,平均年龄28岁;(2)孕妇:未产妇68例,已产妇38例;(3)孕周:10-12周34例,13-14周54例,15-16周18例;(4)排除宫外孕,子宫大小均与孕周相符。
1.2用药方法:孕妇于早8时空腹口服米非司酮150mg(25mg/片即6片一次顿服)服药1-2小时后进食,在自家观察,隔48小时后空腹口服米索前列醇0.6mg(0.2mg/片即3片一次顿服),服完米索前列醇后立即来门诊观察,观察胚胎、胎盘排出情况,2小时无流产症状者加用“卡孕栓”,以后穹窿放置,每1小时放置一次,最多不超过3枚,在门诊观察6小时。
1.3作用机制
中期妊娠引产,促进宫颈成熟是至关重要的,据报道[1]米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解,类似于足月临产宫颈扩张时pc作用后所见到的宫颈组织学变化,提示米非司酮有促宫颈成熟扩张作用,米非司酮是一种p受体竞争拮抗剂,是在受体水平显示抗孕酮抗皮质激素作用下的合成留体化合物,经研究发现,服用米非司酮后血清F2明显生高[2]P显著降低,雌激素比例增加使子宫肌兴奋,子宫阵缩再配伍米索前列醇便使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变,从而引起一系列与分娩发动有关的链锁反应。
2结果
2.1流产情况:服药后2小时内自行排出胚胎、胎盘组织者72例,其中10-12周者30例,占67.9%,13-14周33例,占31.1%,15-16周9例,占8.5%;2小时胚胎末排出加用“卡孕栓”1枚后排出者10-12周4例,占3.8%,13-14周18例,占17%,15-16周4例,占3.8%;加“卡孕栓”2枚-3枚后排出胚胎组织者13-14周2例,占1.9%,15-16周3例,占2.8%;6小时仍未排出胚胎组织者13-14周1例,占0.9%,15-16周2例,占1.9%;行钳刮术。
2.2阴道流血情况:完全流产前阴道出血量大于月经量者22例,但胚胎物完全排出后阴道流血量明显减少。其中孕10-12周者6例,孕13-14周11例,孕15-16周5例。流产后仍流血较多者行清宫术,出血量较少者嘱一周内来院复查;3例未排出者阴道流血似月经量,行钳刮术。
3临床观察与护理
3.1用药前准备遵医嘱给予完善常规检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、B超及妇科检查、生命体征测量。
3.2健康教育向患者及家属讲解有关药物终止妊娠的知识以及用药方法,治疗全过程,以及可能出现的反应及处理方法,可能发生的情况,及应对措施,通过交谈沟通在或得信任的基础上进一步使受术者精神放松,缓解恐惧及紧张心理,使患者积极配合治疗而达预期目的。
3.3药物副反应观察副反应有恶心、呕吐、头晕、乏力、腹泻乳房胀痛,一般较轻,无需处理[3]。对发生以上副反应时,我们首先给患者心理安慰,及时清理呕吐物,保持病室内清洁及时通风,使病室内空气新鲜,助于患者心身舒畅,呕吐频繁者,可口服复方苯乙哌啶片2片,给以缓解。
3.4密切观察宫缩当患者开始服用米非司酮时,各班护士严格交接班,以便及时了解患者用药后副反应及临床症状,要有高度责任感认真对待每一位药物流产者,以当作正常分娩来对待,子宫收缩的强度是影响产程的关键因素,当服用米索前列醇片后,即在待产室观察子宫收缩及产程进展情况,若宫缩较弱2 h～3 h后,则增服米索前列醇200 μg,如未分娩,根据宫缩情况可酌情2 h～3 h加服米索前列醇200 μg,以加强宫缩,顺利结束分娩。
3.5观察阴道出血各班在密切观察子宫收缩的同时,还应严密观察阴道出血情况,以防出血多时发生严重后果,对发生大出血情况者给予及时稳定患者情绪的同时静脉补液,酌情配血备用,即刻行清宫术,一般于24 h后行清宫术,将清除的胚胎等组织全部送病理科检查,同时给抗生素预防宫腔感染。
3.6疗效观察流产后复查B超一次,以了解有无胎盘残留情况。米非司酮配伍米索前列醇终止10周～16周妊娠应用于我科临床106例患者收到满意效果,是一种安全、有效、简便易行的终止早孕的方法,通过临床应用观察,停经天数越短,阴道出血量越少,B超下胎盘残留发生率越低。使大部分患者减少了损伤可能性较大的负压吸引术,因此对早期妊娠,及早用药效果更为显著。在护理工作上注意用药前的准备、用药后作用的观察、宫缩及阴道出血情况,和认真做好出院指导,是非常必要的。
4讨论
孕10-16周妊娠者,要求终止妊娠是计划生育工作中较难处理的类型,过去多采取扩宫钳刮术或等待妊娠孕周大于16周后,行利凡诺羊膜腔注射引产术。钳刮术宫颈扩张困难,手术风险较大,不仅需要较高的技术,而且羊水栓塞等并发症高,医生和患者均不愿意接受,行利凡诺羊膜腔注射引产术孕周较小,让病人等待,使其思想负担加重且痛苦大、费用高,需住院。
米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织与蜕膜变性、坏死,并释放内源性前列腺素,促进宫颈软化,促进子宫收缩 ......
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